中國保險行業協會最新發布的《重疾險疾病定義使用規範（修訂版）》的醫學解讀，光腫瘤部分就已經花了兩期來寫！詳情請戳：
終於知道喬布斯的病算不算重疾了！重疾險新修訂深度醫學解讀第二彈！
效率太低了兄dei！是不是不想幹了？
今天就把重疾險《修訂版》的所有更新內容，一口氣解讀完。
快速進入今天的正題，急性心梗。
這是一個很嚴重、很著急的病，心梗以後，6個月內的死亡率高達8%，非常可怕。
先看修訂前後的原文！
修訂前呢，這個病叫心肌梗塞，現在叫梗死。那到底應該是梗塞還是梗死？
我們來看它的醫學定義：嚴重、持續的心肌缺血導致心肌發生壞死，叫做心肌梗死。
所以，梗死其實更準確一些。
這個段子準確的描述了什麼叫做“持續”，陪寫作業一直到5年級，的確是一個長時間的折磨。
修訂前舊版的急性心梗的診斷標準，要求4條滿足3條，才可以確診為心梗。
從現在的角度看，這個標準是有很多問題的！
我們假設有一個病人，因為胸痛剛剛來到醫院，如果要給他下診斷，按照這個標準的話，那就意味著123條必須全部滿足，因為第4條要發病90天以後才能知道。這樣就會導致標準太嚴格，會有相當一部分人會因為滿足不了這前三條，而無法診斷為心梗。
舉例來說，第一條，典型的臨床表現，這就要漏掉一半的病人了。因為有一半心梗的病人，症狀是不典型的。
不典型的心梗的首發表現，不一定是典型的左側心前區疼痛。反而右胸疼，或者牙疼，還有人肚子疼或者後背疼。但是，即便心肌酶、心電圖甚至冠脈造影檢查都提示這個病人發生了心梗，但舊的重疾險仍然可以不認，因為你沒有“典型臨床表現”，達不到4條滿足3條的標準，這樣就非常容易引起糾紛。
再看新版的心梗定義，第1條跟原來的第3條一樣。第2條變成了5選1。這5條具體什麼意思不需要細講，一個人能不能診斷心肌梗死，自然有專業的心內科醫生來把關。如果除去這兩個前後一樣的條款的話，那麼原來是3選2，現在是5選1。那麼很明顯，修改以後，條件放寬了。
但也不是一味的放寬，跟惡性腫瘤一樣，心梗也做了一個分級，叫做較重急性心梗和較輕急性心梗。它不敢說心梗是輕症，所以寫了一個“較輕”和“較重”，這個很tricky。
修訂以後，又增加了5個條款用來區分“較輕”和“較重”。5條滿足1條，就算“較重”，可以按照重疾來賠付。
大家看標紅的部分，肌鈣蛋白和肌酸激酶都是是抽血化驗的結果，其它這些名詞，都是超聲心動圖（或者叫心臟彩超）這個檢查的報告裡可能會出現的。也就是說，嚴重程度的分級，將會變得非常客觀，不需要靠醫生的主觀判斷來下結論，只需要根據檢查和化驗的結果，白紙黑字的東西，就可以判定它是輕是重。所以我覺得作為一個條例來講，是非常嚴謹的一個做法。
下一個更新，腦中風後遺症。
腦中風是腦出血和腦梗塞的合成。
腦出血是因為腦血管由於壓力太高，自發性破裂出血，形成血腫，從而壓迫腦神經或者昏迷，非常危險。
腦梗塞是由於動脈粥樣硬化、斑塊脫落，造成了血管堵塞，引起腦組織缺血，產生偏癱，這個跟心梗的原理是類似的。
這次的修改，腦中風的定義沒怎麼變，只是加了一句話。
以後在認定腦中風的診斷上，必須要有CT核磁這樣的客觀證據。
所以，聽醫生的話，該做的檢查一定要及時做。
這次修改，將腦中風的後遺症，也做了一個輕症和重症的分級。
仔細看條款就會發現，主要內容其實沒有變，只是將後遺症的嚴重程度，寫得更加客觀了一些。比如說，第一條，原來是肢體機能完全喪失，這個比較主觀。有人說我這胳膊拿不起筷子、不能吃飯了，就算完全喪失能力。也有人認為必須是癱瘓在床，才算是完全喪失能力。
那以後不用再爭論了，測一下肌力就知道了，肌力2級以下算嚴重後遺症。
肌力怎麼分級呢？
0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。
1級 僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。
2級 肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。
3級 肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。
4級 肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。
5級 肌力正常。
2級以下，只需要記住兩個關鍵詞就行了，不能動，不能抬。
吞嚥能力也是一樣，你說你完全吃不了東西，那你怎麼證明呢？
留置胃管90天以上，如果還沒有恢復吞嚥能力，那就叫做吞嚥功能完全喪失。
“留置胃管”
下一個更新，冠脈搭橋，或者叫冠狀動脈旁路移植術。
這不是一個病，這是一個手術名稱，心臟外科每年做的最多的手術，就是冠脈搭橋術！
這次修訂將原先的“開胸”兩個字刪掉了，換成了“切開心包”。
這是一個典型的，外行看熱鬧，內行看門道的事兒。先講兩個常識：
1、心臟並不是裸著的，它外面有一層比較厚的包膜，這層包膜就叫做心包，而冠狀動脈雖然在心臟的表面，但是卻在心包的裡面。如果要在冠狀動脈上做手術，是必須要打開心包的。
2、要做心臟的手術，不管切不切開心包，都是要進胸腔的，也就是醫學上的“開胸”。
那為什麼把“開胸”這兩個字刪了呢？
這就要說到近年來比較流行的，微創手術。
左圖是傳統意義上的大開胸，要麼正中劈開，要麼像掀蓋子一樣掀起來。創傷確實比較大，手術風險也比較高。右圖是近些年非常流行的“微創小切口”搭橋手術。
它指的是從人的左側胸壁的肋骨縫裡面，進入胸腔，然後打開心包做搭橋手術。這麼做確實能減少創傷，因為不需要從正中劈開胸骨。很多醫院為了吸引病人，不遺餘力地去推廣微創。但是，卻讓很多人誤以為微創是“開小刀”，開胸是“開大刀”，以為這倆是相反的。慢慢得，“開胸”就被“妖魔化”了，讓老百姓聞之色變。
這是這種誤解產生了一個什麼問題呢？
很多醫院給病人做了所謂的微創手術以後，保險公司不給報了，說你這不叫開胸，你這是微創，於是就產生了很多糾紛。
其實從醫學上來講，只要進了胸腔，都叫做開胸手術，微創也是開胸。
然而，這次修訂版沒有去細究這個事兒，乾脆把有歧義的開胸刪掉，換成了開心包。這是一件讓我們心胸外科醫生們覺得哭笑不得的事情。
當然了，這麼改了以後，如果可以減少糾紛，也是一件好事。
下一個修改，嚴重慢性腎臟病，原來叫終末期腎病、尿毒症，現在叫慢性腎臟病5期。
其實內涵還是一樣的，都是需要規律的透析的。
把腎臟移植這幾個字刪掉了，這個沒毛病，本身就跟重大器官移植重複了。
然後加了一句話，將“規律性透析”做了一個明確的定義，以免有些較真的人去胡亂的解讀。
下一個，嚴重慢性呼吸功能衰竭，這是在原來25個重疾的基礎上又新增的一個重大疾病。
慢呼衰是一大類疾病，幾乎所有的呼吸科的疾病的最終結局，都是呼吸衰竭。
它是指呼吸系統受到長期慢性的損害，逐漸逐漸失去自主呼吸的能力，直到靜息時也會出現呼吸困難。
嚴重慢性呼吸衰竭的診斷標準，以及慢呼衰的常見病因
上圖是慢呼衰的界定標準。第二條，一秒率，肺功能檢查報告裡的一個參數。第3條動脈血氧分壓，這個是需要抽動脈血做化驗，測到的一個指標，正常應該在90以上。那這兩個指標的界定，算不算非常嚴格呢？
其實是非常嚴格的。
一般來說，動脈氧分壓低於60，那人的嘴唇就會發紫，我們叫紫紺。
口唇紫紺
看著像中毒？沒錯，很多毒藥，像什麼蛇毒啊、鶴頂紅啊，本質就是讓人的血紅蛋白失活、缺氧嘛！
再說一個指標，慢阻肺患者家庭氧療的標準，是動脈氧分壓小於55。指南推薦這樣的患者，每天在家吸氧15個小時以上，否則病人就會極度缺氧。
那這次重疾定義新修訂裡面，嚴重慢呼衰的標準，比以上兩種情況還要嚴格。
或許帶了一輩子呼吸機的霍金，能夠達到標準？
霍金由於“漸凍人”症，全身肌肉癱瘓（包括呼吸肌），需終身藉助呼吸機維持生命
最後一部分，嚴重克羅恩病，嚴重潰瘍性結腸炎，這是新增的三個重疾中另外兩個。但是大家可以簡單的把這兩個病當成一個病，醫學上都叫做炎症性腸病。
這是一個非常非常非常痛苦的病。真的是求生不得，求死不能。
我歸納了一下，它有以下幾個特點。
克羅恩病與潰瘍性結腸炎的特點
首先這是一個原因不明的腸道炎症，所以叫炎症性腸病，表現為反覆發作的腹痛腹瀉。
一般是20多歲、30多歲的年輕人發病，有很多運動員得這個病，我們國家的發病率大約一萬分之一，歐美國家很多見，國內呢有一個發病率逐漸增高的趨勢。
而且遷延不愈，病人的營養狀況也很差，而且併發症很多，什麼瘻管形成、腸梗阻、腸穿孔、結腸切除、結腸造瘻，都屬於併發症。到後期呢，很多病人還會得結腸癌，因為腸道反覆受到炎症刺激，比較容易發生癌變。
另外，這個病需要終身服藥的，儘管費用昂貴，但也是隻能夠控制住病情，無法根治，因此被稱為“綠色癌症”。
鑑於這個病的圖片都太噁心了，我就不放了。
好了，關於重疾險新修訂的所有內容，幫大家全部解讀完畢。關於重大疾病，還有哪些不明白之處，歡迎留言討論。收工！
