【咳嗽的識別與處理】一

咳嗽作為呼吸系統最常見的一個症狀,通過咳嗽可以排出氣道內分泌物及異物,但頻繁的咳嗽影響工作與休息時則為病理狀態,需要明確病因,規範治療。

根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南》,咳嗽依時間可分為3類:咳嗽時間小於3周稱為急性咳嗽;大於3周,小於8周稱為亞急性咳嗽,大於8周稱為慢性咳嗽。

【咳嗽的識別與處理】一

急性咳嗽包括急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎等。

1.急性上呼吸道感染:急性鼻炎可表現為流清鼻涕、打噴嚏、鼻癢,為感染後鼻腔粘膜血管充血、水腫及杯狀細胞分泌增加引起,可予以抗組胺藥(馬來酸氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定)聯合減充血劑(偽麻黃鹼、呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑)治療。

【咳嗽的識別與處理】一

急性咽炎表現為咽痛、咽乾、咽癢,咳嗽,咽後壁異物附著感,不易可出,為咽粘膜血管擴張、漿液滲出引起,咽痛及咳嗽主要為病毒引起炎性介質釋放後導致氣道神經裸露高敏感狀態有關;可予以清熱解毒中藥含片(草珊瑚含片、藍芩口服液、西瓜霜含片等),或含服西地碘含片、碘甘油咽部塗擦、複方硼砂溶液含漱等治療。

急性喉炎主要為炎症蔓延至喉部引起,主要表現為聲音嘶啞,咳嗽、咳痰少見;治療上要控制發生,足量抗菌素聯合激素,至於使用何種抗菌素該指南及第九版《內科學》、《急性上呼吸道感染基層治療指南》均為提及,筆者認為可參考2016年版《社區獲得性肺炎指南》治療;激素使用指徵為出現喉梗阻,常用潑尼松1-2mg/(kg·d);重症可用地塞米松靜脈注射,每次2~5mg;繼之1mg/(kg•d)靜脈點滴,用2~3天,直至症狀緩解。經上述處理後仍有嚴重缺氧或有Ⅲ度以上梗阻者及時行氣管切開治療。如果存在存在細菌感染證據:有白細胞升高、流黃色 膿涕、咳黃痰、咽部膿苔是可經驗性選用青黴素類、一二代頭孢菌素,咳嗽明顯,考慮非典型病原菌感染時可使用大環內酯類或喹諾酮類治療。


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