中醫講：外不治癬，內不治喘。這句話突出表明了“癬”和“喘”的難以醫治。在人們的印象中喘得比較厲害的名人就不得不說林黛玉了。 “態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。 淚光點點，嬌喘微微。 閒靜時如姣花照水，行動處似弱柳扶風。 心較比干多一竅，病如西子勝三分。” 書中寫到黛玉時，又多次提到咳嗽、咯痰，而且時輕時重，時好時壞，這就是肺結核病的特點。
結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，在應用抗生素與卡介苗以前，結核病算是不治之症了。在結核病之中，屬肺結核最為常見。伴隨著科學技術的快速發展迭代，肺結核這一“不治之症”已成為過去式。肺部很多疾病都能得以治療，但是擺在我們面前的還有一個“最強殺手”——肺癌。肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。那麼，肺癌到底是怎麼回事呢？
肺癌怎麼回事？
- 肺癌：原發於肺組織的癌，肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數的肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。
- 病因：吸菸、職業和環境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳等因素、大氣汙染（PM2.5）等。
- 分型：根據鏡下細胞形狀不一樣去做簡單的分型，大體上我們可以把肺癌分成肺鱗癌、肺腺癌、肺大細胞癌，這三類稱為肺的非小細胞肺癌。還有一類是肺的小細胞肺癌。小細胞肺癌和非小細胞肺癌因為生物學特性、治療方法的不一樣，所以作為一個獨立的肺癌病理分型。
它的臨床表現
- 咳嗽：咳嗽是最常見的症狀，以咳嗽為首發症狀者佔35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎肺不張支氣管炎
- 痰中帶血或咯血血管炎咳血
- 胸悶、氣急：約有10%的患者以此為首發症狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。
- 聲音嘶啞：有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痺。聲帶麻痺亦可引起程度不同的上氣道梗阻
肺癌的治療方法有哪些？
對於肺癌的治療來講，我覺得有一點非常重要。最傳統的化療並不是100%可以殺滅肺癌惡性細胞，所以總會有一些癌細胞殘存，是造成將來複發和轉移的主要原因。
相對於晚期肺癌的藥物治療，目前我們臨床上常用的還有手術治療和放射治療。當然手術治療對於早期的肺癌患者較為有效，而在臨床中，70%的肺癌患者在發現時候已經是晚期。所以能夠進行手術治療的肺癌患者是非常幸運的，但有的時候，在臨床上也經常看到病變非常小、非常隱秘，但是實際上它已經遠處轉移了，當然這是腫瘤生物學的特性。
另外一個主要的肺癌治療手段，那就是放療。實際上立體定向放療技術的發展是最近20年才突飛猛進的，計算機技術與放療技術的結合使得放療更加精準，對周圍組織的損傷更小。
此外，大家應該聽說過質子放療 但是，質子放療的治療費用單次可達20萬到30萬。質子放療機每年需要上億元的資金去維護，因此其成本非常之高。但就質子放療而言，它並不能完全滿足我們對肺癌治療的全部要求。因為再先進的放療技術也只是局部治療的一部分。當然，從放射源來講，質子放療相比我們現在常規的其他電子射線更有優勢，但是質子放療並不能完全替代肺癌的全部治療。
隨著我們對於腫瘤治療理念的認知不斷昇華，我們已經逐步意識到，不論是放療還是手術，都只是局部治療。而在腫瘤治療中，不僅要清除局部腫瘤，還要面臨腫瘤的全身轉移問題，或者腫瘤的隱匿多犯問題，這是放療或者手術都無法完全解決的問題。所以目前聯合我們所有可觸及的手段，對癌症患者進行綜合治療才是更為妥帖的方式。
肺癌的免疫治療
上述部分劉喆主任為我們詳盡地講述了腫瘤的一些常規治療手段。在腫瘤的治療中，總是會有一些黑馬橫空出世。而免疫治療便是腫瘤治療的“新銳”。免疫治療作為新生療法，有著很強的生命力。接下來，讓我們跟著清華細胞治療研究所張明徽教授瞭解免疫治療相關知識：
免疫治療從方法論上，我認為跟傳統的手術、放化療的原理是不一樣的，它更重要的是起到一個威懾作用。傳統的治療方法是先發現敵人然後再消滅掉，免疫治療卻如同治理環境，傳統手段可以將大部分敵人消滅掉，剩下殘餘分子的處理和管理就交給免疫治療。每個免疫細胞就如同一個個警察，如果這個警察有足夠的數量，比較勤奮，經常巡邏，小偷就乖乖躲在家裡不會出來作亂。也許每個人身體裡都有癌細胞，但是並不是每個人都能長成腫瘤，就是依賴於免疫系統強大的防禦和震懾作用。
腫瘤治療像打一場仗，打仗需要有先鋒、中軍和殿後部隊。手術、放、化療，更像是先鋒和中軍，先將大規模的敵人消滅乾淨，降低腫瘤負荷，但仍然會有一些散兵遊勇存在，它們是將來腫瘤復發和轉移的元兇，所以這時就需要細胞免疫治療派上用場。
細胞免疫治療更像是一個殿後部隊，它是打掃戰場並巡邏的，清剿那些殘餘分子，為的就是防止敵人能夠捲土重來。其實很多治療方法怎麼選擇，我們是可以從邏輯上進行推導得出結論。從邏輯上來講，不管是手術，放療還是化療，如果能夠把可見的腫瘤組織給它清剿掉，剩下肉眼不可見的腫瘤細胞有可能通過免疫治療對它進行壓制，預防將來的復發和轉移。總之，免疫治療還是非常複雜的，不同免疫治療的方法不能一概而論。
隨著醫學的發展，以前的絕症——肺結核，到如今已被視為可治癒的傳染病。而對於癌症，我們還有很長的一段路要走。就當前而言，聯合目前所有的治療手段來綜合合理運用可能是一種比較現實的策略。
END
關於肺癌免疫治療效果真實的案例分析，可以查看以下專欄：
專欄
肺癌-NKT免疫治療真實案例分析
60幣
88人已購
