一、心絞痛
是指由於心肌缺血所導致的胸部不適，但目前我們發現它其實並不僅限於胸部。當心肌缺血時，心肌的能量供應減低、炎症因子釋放、有害物質累積，被心臟上面的神經末梢感受到，就產生了心絞痛。這個過程有點類似於長時間高負荷運動導致的肌肉不適。
心絞痛往往不是針刺、刀割這種尖銳的疼痛，也不是字面意義上的類似於空腔臟器痙攣樣的“絞痛”，而是胸前區緊縮、感覺有東西壓在這裡，或者窒息感、胸部充填感、灼燒感，有時候無法形容不舒服性質及位置，但是患者會將手按壓在胸前正中。
二、心肌梗死
是心肌的缺血壞死。在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久缺血，導致心肌急性壞死。
上文提到過心絞痛，心絞痛和心梗的主要區別在於，心絞痛的病因是短暫的心肌缺血，不伴有明顯的心肌壞死，因而症狀較輕，持續時間較短，心電圖改變不明顯，血液中心肌破壞而釋放的物質（心肌損傷標誌物）在心絞痛時也並不升高。但是，不穩定型心絞痛容易進展為急性心肌梗死，也需要同心梗一樣進行更為積極的治療。
心絞痛、心梗相關
1、不要一發心絞痛就去拿心電圖機，也要想到二尖瓣脫垂
心絞痛不只是痛，其「痛」的性質包含著悶、憋、喘、痛 、四種不同性質的症狀。
2、心梗與其他疾病的鑑別：痛哭流涕，肺腑之言。
解釋：痛－心絞痛；流－主動脈夾層分離；肺－肺栓塞；腑－急腹症；言－心包炎。
3、心肌梗塞患者，心電圖檢查 ST 段持續抬高不下降，要考慮合併「室壁瘤」的可能。
4、單支病變心絞痛發作時，每個人痛的部位可能不一樣，但就一個人來說，每次發作時痛的部位是固定的。心絞痛發作時每個人痛的性質可能不一樣，但都有壓迫感。
5、時間就是心肌，但溶栓前一定要除外主動脈夾層，尤其是心電圖表現為下壁心梗時，原因就不說了。
6、心梗的併發症：
心梗併發五種症，動脈栓塞心室膨；
乳頭斷裂心臟破，梗死後期綜合症。
心肌梗死的症狀：
疼痛發熱過速心，噁心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。
7、不穩定性心絞痛三機制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。
8、AMI 三關：休克，心衰，驟停。
解釋：
1）頭 24-48 h 為休克期，補液量應稍大點，可達 1500 ml。
2）休克期過後易心衰，嚴格限液小於 1000 ml。
3）起病後室顫危險性均高，需絕對臥床，鎮靜鎮痛，防止誘發室顫，還要補充 K+、 Mg2+ 消除誘因。
9、右室心梗以補液為主，左室心梗謹慎補液。
10、 胸痛時間 > 30 min，心電圖新出現左束支傳導阻滯，高度提示急性心梗。
11、 隱匿性冠心病：心電缺血無症狀 ，年齡應在四十上。高壓高脂糖尿病， 三項之中有兩項。
12、5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現。這種情況常發生於下壁心肌梗死中，其機制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。
13、懷疑心梗的病人，來了後一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應懷疑主動脈夾層了。
14、 急性下壁心梗有時可以根據相應的導聯改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導聯對診斷特別有幫助。
下壁導聯由於探查電極距心臟遠，電壓較低，當發生心梗時，ST 段抬高的幅度遠不如前壁心梗時明顯。特別是超早期心梗時，往往表現為「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明顯，此時 aVL 導聯常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識不到這一點，就可能會漏診心梗引起災難性後果。
15、 ST 段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST 段壓低的是抗栓（白色血栓）。
三、心衰相關
1、急性左心衰救治要點：坐氧嗎利扎，擴強茶激他。
2、治療心力衰竭的「3+X+TWO」
解釋：「3」代表利尿, 強心, 擴血管；「X 」代表針對心力衰竭的誘因進行治療；「TWO」代表 block 和 ACEI 兩大類藥。
3、心衰 NYHA 分級
Ⅰ 級 功能雖不全，活動不受限。
Ⅱ 級 休息無症狀，活動可出現。
Ⅲ 級 活動很受限，小動即出現。
Ⅳ 級 休息也心衰，活動更加重。
4、 急性左心衰原則：鎮靜吸氧氨茶鹼，強心利尿擴血管。
5、ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。
