昨天凌晨，我緊急為大家撰寫了一篇（ 冀連梅 | 突發鼠疫？其實它一直就沒有絕跡！）文章後，在微博評論區裡看到下面這位呵呵網友給我的留言。留言中條理清晰地列出來5個問題讓我解答。
今天，我來逐條解答一下。
對於呵呵網友提出的問題1和2，我們看到北京市相關疾控部門和衛健委都已經作了回覆：鼠疫患者是來自內蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗某村鎮的一對牧民夫妻。男43歲，女46歲，曾自行滅鼠，是否直接接觸鼠類屍體尚不清楚。兩人發病前也未接觸類似發熱病人。其所在鎮今年8月在動物監測中陸續檢出鼠疫菌12株。
二人分別於10月25日和31日發病，在當地治療效果不佳的情況下，11月3日由救護車轉至朝陽醫院急診室，後分別於11月4日和5日轉入呼吸ICU。目前已在地壇醫院隔離治療。
截至目前，未接到密切接觸者出現發熱等相關異常情況的報告。
另外，今天北京市衛健委和疾控官方通告北京市積極有序開展輸入型鼠疫病例救治防控工作，官方教你如何預防稱，12日北京朝陽醫院確診兩例由內蒙古輸入型的鼠疫患者後，北京市在國家衛生健康委的指導下，
立即啟動突發公共衛生應急機制，從三級醫院、疾控中心和中醫院等單位抽調了11名專家組成市級醫療救治專家組，開展指導和諮詢工作，對兩名確診患者進行妥善救治。從主管部門採取的措施上看，公共衛生應急機制已經啟動，民眾應該不用太恐慌鼠疫的大規模擴散傳播問題了，大流行幾率已經極低。
對於呵呵網友問的鼠疫治療藥物是否常見以及療效如何的問題3，這是我的專業範疇，也是稍後本文著重講的內容。
對於呵呵網友問題4中對家養寵物貓狗以及倉鼠的擔心可以理解，但它們不攜帶鼠疫病菌，不用特殊處理。
不過，需要注意避免它們和野生動物接觸，尤其是避免和下圖標示的12個自然疫源地的野生動物接觸。
呵呵網友提的問題5是個好問題。就是如何區分自己身上出現的症狀是流感等常見疾病還是鼠疫？
這個在症狀早期實在不好區分。鑑於鼠疫目前仍屬於散發病例，我不建議普通民眾根據自己身上的症狀對號入座。
需要特別關注自己症狀的是這兩類人：曾去過疫區或密切接觸了鼠疫患者的人。應居家隔離觀察9天，期間若出現發燒、寒戰、頭痛、咳嗽、淋巴結腫大等任一症狀，應立即到附近醫院就診，並主動告知接診醫生自己的疫區旅遊活動史或者鼠疫病人密切接觸史。
根據世界衛生組織（WHO)公佈的數據，鼠疫患者如果不加治療，死亡率為30%-100%。這裡有個前提條件，就是"如果不加治療"。
那麼如果治療了呢？及時治療的話，死亡率就會降低很多。
據WHO公佈的數據，2010-2015年5年間，全球共報告了3248例鼠疫，其中包括584例死亡。算下死亡率18%左右，沒有傳說中的那麼高。
我們再從下圖看看美國2000-2017年17年間（平均每年7例）鼠疫的發病人數（淺藍色塊）和死亡人數（深藍色塊）。看得出來，鼠疫在美國的死亡率也沒有想象中的那麼高。
歷史上，鼠疫確實導致了高死亡率的大流行病。但如今，治療鼠疫有特效的抗生素，並可採用標準應急防範措施預防傳染，鼠疫已經遠沒有傳說中的那麼可怕。
鼠疫患者如果能做到早發現、早診斷、早治療、早隔離，通常不會致命。
因此，在對抗鼠疫的戰鬥中，我提倡戰略上藐視，戰術上重視！
下面，著重說一下戰術上重視的治療鼠疫抗生素選擇。
我們已經知道，鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染所致。鼠疫耶爾森菌是一種短小的革蘭氏陰性桿菌。對付這種細菌，目前已知的抗生素中，有一類叫做氨基糖苷類的抗生素是特效藥！這個類別的抗生素中有這兩種常見藥：
- 鏈黴素
- 慶大黴素
其中，鏈黴素治療鼠疫的時間最長，臨床療效最肯定，仍然是目前推薦的首選藥物。當沒有鏈黴素時，則可以選擇它的同門兄弟慶大黴素。
另外，慶大黴素因耳毒性和腎毒性的副作用相比鏈黴素低，安全性較好，尤其適用於對鏈黴素過敏的人，以及孕婦和兒童等特殊人群。
就呵呵網友關心的療效問題，我們可以粗略地從用藥後的鼠疫患者死亡率降低了解一下。據報道，腺鼠疫如果不治療，死亡率為50~90%，經過抗生素治療後，死亡率可以降低到10~20%；肺鼠疫如果不經治療，死亡率幾乎100%， 經抗生素治療後，死亡率可以降低50%。
有時候鼠疫患者合併有腦膜炎症狀，這就需要在用鏈黴素或慶大黴素治療的同時，聯合使用氯黴素進行治療。
此外，對於不能耐受鏈黴素和慶大黴素的患者，可以選用多西環素或四環素。
對於上述抗生素都不耐受的患者，還可以考慮選用沙星類抗生素，如
環丙沙星、氧氟沙星或左氧氟沙星。注意，儘管磺胺類抗生素中的複方磺胺甲噁唑曾經成功用於腺鼠疫的治療，但是由於其療效有延遲，同時抑菌和殺菌作用不完全，因此不作為鼠疫的一線治療藥物。
【重要提醒】：臨床常用常見的青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類（如阿奇黴素）等抗生素儘管臨床使用範圍很廣，但是它們都不能治療鼠疫！
無論是鏈黴素還是慶大黴素，人們最常聽說的就是它們的耳毒性和腎毒性等副作用。但用藥講求的是平衡風險和受益。在應對鼠疫時，用藥所能帶來的挽救生命的受益明顯大於藥物可能的副作用，而且副作用也不一定出現在每一個患者身上，同時臨床也有必要的用藥監護手段降低副作用發生風險。
因此，該用藥治療鼠疫時，還是應該及早果斷地進行選擇抗生素進行治療。
防病重於治病！這段內蒙古疾控部門製作的鼠疫科普視頻分享給大家，請家長們和孩子一起觀看了解鼠疫預防知識。同時提醒，儘量避免帶孩子去醫院、商場、車站等人流密集的地方。疾病高發季節，出門記得提醒孩子戴口罩，進門記得洗手。
最後再提醒一下家長們，一定要教育孩子們敬畏野生動物，不觸碰不餵食，堅決對下面圖片中的行為說“NO”！
鳴謝：在本文檢索資料、核對信息以及寫作過程中，得到了問藥師團隊以下藥師的幫助，他們是：張敏、鄭鵬程、周彥菲、郭琳。特別鳴謝。
本文參考資料來源：
- Uptodate
- 哈里森感染病學
- 中國鼠疫診療方案
- 48版熱病
- 《鼠疫耶爾森菌抗菌素耐藥性及其研究進展》（《中國公共衛生》2019年35卷7期）
- 美國CDC官網
- WHO官網
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。
