近年來，隨著我國成為擁有透析病人最多的國家，透析病人的各種併發症日益成為透析醫護人員關注的焦點。
其中透析通路問題尤為讓人關注和頭疼。
今天將要給大家介紹的，是一例我們使用“開放手術”的方法來解決患者透析血管通路併發症的病例。
這是位男性患者，55歲，血透兩年，平時透析用的血管通路是肘部動靜脈內瘻。因血透穿刺肘部內瘻造成局部腫痛兩週轉來我院。
查體發現患者肘部有一個6cm×8cm（煙盒大小）包塊、有搏動。
彩超顯示，肱動脈有一個3~4mm的破口，並形成了假性動脈瘤。
內瘻形成假性動脈瘤後，患者疼痛明顯，可能會降低血透效果，進一步發展還有破潰風險，而且外觀看起來也不美觀。
這位患者經保守治療沒有效果，又承擔不了介入治療的高額費用。這種情況下，我為患者制定了“開放手術”的治療方案。
以下圖片是大致的手術過程：
相對介入治療來說，“開放手術”治療，創面較大、失血較多、麻醉範圍較大；但它具備自身的優勢：手術費用更低，患者及醫生沒有射線損傷，便於醫生快速精準尋找並封閉破口或吻合口，並可以根據血管情況進行修補，治療更徹底。
在手術過程中，我發現這例患者的假性動脈瘤有感染跡象，便放置了引流管，利於患者術後儘快恢復。
讓我們高興的是，患者的手術過程以及術後癒合都很順利。
後來我們又在他對側肢體做了腕部動靜脈內瘻，之後，患者便回當地透析了。
用同樣的“開放手術”的方法，我們還成功治療過“內瘻血管瘤樣擴張伴血栓形成和感染”的病例。
手術後我有幾點思考。
1、 “開放手術”治療雖然面臨的血管問題很複雜，但對於我們血透醫生來說並非很困難。因為我們瞭解血管通路手術的來龍去脈，因為我們天天在使用通路。而且手術前，手術醫生會親自做彩超檢查，確定手術方案，並且充分做好的術前準備，這些很重要。
2、 動靜脈內瘻的建立者是醫生，使用者是護士，在內瘻的使用過程中，醫護一定要密切合作。手術醫生應該指導護士初次穿刺內瘻和穿刺複雜的內瘻。而且，彩超的使用在內瘻的穿刺中也非常重要。（我幾乎每天都要指導護士做一到兩個內瘻穿刺，我自己操作彩超引導下內瘻穿刺）。
3、 醫者仁心。解決一個臨床問題有多種辦法，作為醫務工作者，我們應該選擇最經濟可靠的方法幫助病人解決問題，不能屈從於經濟利益。古語說，“德不近佛才不近仙者不可為醫”。我們選擇了這個職業，可能做不到“才可近仙”，但應該盡力做到“德可近佛”。我曾遇到過幾個外省轉來的患者，在當地被告知只能做人工血管內瘻，但經過我們的認真手術，都順利的做成了自身動靜脈內瘻。
4、我們需要創新精神。我們現在使用的各種通路耗材都是國外發明的產品，而且國外的新產品新發明從未止步，甚至層出不窮。而我們國內沒有血管通路方面開創性的發明，所以我們的手術量無論多大、手術的複雜性無論多讓老外震驚，在國際上還是缺少話語權。
5、我們還需要不斷學習，不斷攻克難關。例如，長期留置導管導致的上腔靜脈閉塞日益多見，這導致患者上腔靜脈區域的造瘻手術都成為泡影。能否借鑑徐州治療布加氏綜合症的經驗來開通上腔靜脈？類似的臨床問題很多，這都需要我們不斷實踐和總結。
最後我想說，透析通路事業任重道遠，願廣大同道不斷奮進！
同道加油，腎友加油！
