近年来，随着我国成为拥有透析病人最多的国家，透析病人的各种并发症日益成为透析医护人员关注的焦点。
其中透析通路问题尤为让人关注和头疼。
今天将要给大家介绍的，是一例我们使用“开放手术”的方法来解决患者透析血管通路并发症的病例。
这是位男性患者，55岁，血透两年，平时透析用的血管通路是肘部动静脉内瘘。因血透穿刺肘部内瘘造成局部肿痛两周转来我院。
查体发现患者肘部有一个6cm×8cm（烟盒大小）包块、有搏动。
彩超显示，肱动脉有一个3~4mm的破口，并形成了假性动脉瘤。
内瘘形成假性动脉瘤后，患者疼痛明显，可能会降低血透效果，进一步发展还有破溃风险，而且外观看起来也不美观。
这位患者经保守治疗没有效果，又承担不了介入治疗的高额费用。这种情况下，我为患者制定了“开放手术”的治疗方案。
以下图片是大致的手术过程：
相对介入治疗来说，“开放手术”治疗，创面较大、失血较多、麻醉范围较大；但它具备自身的优势：手术费用更低，患者及医生没有射线损伤，便于医生快速精准寻找并封闭破口或吻合口，并可以根据血管情况进行修补，治疗更彻底。
在手术过程中，我发现这例患者的假性动脉瘤有感染迹象，便放置了引流管，利于患者术后尽快恢复。
让我们高兴的是，患者的手术过程以及术后愈合都很顺利。
后来我们又在他对侧肢体做了腕部动静脉内瘘，之后，患者便回当地透析了。
用同样的“开放手术”的方法，我们还成功治疗过“内瘘血管瘤样扩张伴血栓形成和感染”的病例。
手术后我有几点思考。
1、 “开放手术”治疗虽然面临的血管问题很复杂，但对于我们血透医生来说并非很困难。因为我们了解血管通路手术的来龙去脉，因为我们天天在使用通路。而且手术前，手术医生会亲自做彩超检查，确定手术方案，并且充分做好的术前准备，这些很重要。
2、 动静脉内瘘的建立者是医生，使用者是护士，在内瘘的使用过程中，医护一定要密切合作。手术医生应该指导护士初次穿刺内瘘和穿刺复杂的内瘘。而且，彩超的使用在内瘘的穿刺中也非常重要。（我几乎每天都要指导护士做一到两个内瘘穿刺，我自己操作彩超引导下内瘘穿刺）。
3、 医者仁心。解决一个临床问题有多种办法，作为医务工作者，我们应该选择最经济可靠的方法帮助病人解决问题，不能屈从于经济利益。古语说，“德不近佛才不近仙者不可为医”。我们选择了这个职业，可能做不到“才可近仙”，但应该尽力做到“德可近佛”。我曾遇到过几个外省转来的患者，在当地被告知只能做人工血管内瘘，但经过我们的认真手术，都顺利的做成了自身动静脉内瘘。
4、我们需要创新精神。我们现在使用的各种通路耗材都是国外发明的产品，而且国外的新产品新发明从未止步，甚至层出不穷。而我们国内没有血管通路方面开创性的发明，所以我们的手术量无论多大、手术的复杂性无论多让老外震惊，在国际上还是缺少话语权。
5、我们还需要不断学习，不断攻克难关。例如，长期留置导管导致的上腔静脉闭塞日益多见，这导致患者上腔静脉区域的造瘘手术都成为泡影。能否借鉴徐州治疗布加氏综合症的经验来开通上腔静脉？类似的临床问题很多，这都需要我们不断实践和总结。
最后我想说，透析通路事业任重道远，愿广大同道不断奋进！
同道加油，肾友加油！
