作為心臟病科大夫，張醫生最常打交道的就是冠心病。常常會有病人拿著冠脈CTA或者造影結果向我諮詢，
“張醫生，我這冠脈CTA上有斑塊，該怎麼辦？”，一個40來歲的女同志前來諮詢。在仔細詢問了她沒有高血壓、糖尿病等危險因素後，我勸解患者到：“不用擔心，這個毛病咱都不用吃藥，也不用手術，只要好好監測血脂血糖，正常活動鍛鍊就行了！”
有的患者的冠脈CTA上提示中度狹窄，我則極力勸說患者一定要進行冠狀動脈造影，徹底明確冠脈的狹窄情況，而且需要規律的藥物治療。
同是冠心病，為什麼有的必須冠心病支架治療？有的雖有狹窄但可以吃藥維持？有的卻連藥都不用吃？
究竟哪些因素決定了治療方案的不同？今天張醫生帶您一起了解冠心病4種不同狹窄程度下，治療方案的異同。
一、冠狀動脈斑塊
如果冠狀動脈僅存在斑塊，是不能稱之為狹窄的，更談不上“冠心病”。
即使是正常人，也會隨著年齡逐漸出現，可以認為粥樣斑塊是一種器官老化現象。這就好比下水管道，即使使用的再小心仔細，也難免沉積一些汙垢。
此時，只要沒有冠心病的危險因素，比如高血壓、糖尿病等，是完全沒必要給與特殊治療的。尤其是在最新國內外指南中，阿司匹林已不再不提倡人人服用。
二、冠狀動脈狹窄50%左右
這種狹窄程度，在冠脈CTA上常常稱之為輕度狹窄，也是冠心病的“入門標準”。
當冠心病達到這種病變程度，則需要開始進行正規干預，因為此時冠狀動脈內皮細胞的自我修復能力已經接近極限，達到病理狀態。如果放任其發展，將會進入冠心病的“快車道”。
由於冠狀動脈的自我代償能力，狹窄50%不會引起明顯的冠脈供血不足，並不會引發胸痛、胸悶等心肌缺血的症狀。
如果具備高齡、不良生活習慣、高血壓/糖尿病等併發疾病則屬於高危人群，且沒有服用抗血小板藥物禁忌，這個階段的患者可以服用阿司匹林等藥物進行疾病預防。
三、冠狀動脈狹窄＞50%，且≤75%
這就是通常意義上的“冠心病”。冠狀動脈CTA會報告為中度或中重度狹窄。
由於此時的冠狀動脈狹窄較重，已經能夠影響正常的心肌供血，在劇烈活動或是情緒激動後有可能發生心絞痛症狀。
這個階段的冠心病已經進入了病變的“快車道”。如果沒有得到有效的藥物治療，冠狀動脈狹窄會迅速進展。對於不穩定的粥樣斑塊，我們在臨床中甚至見過不到3個月狹窄就從60%進展到90%的患者。
此時，住院進行冠狀動脈造影檢查，準確判斷狹窄程度，並進行不同強度的藥物干預，是不二的選擇。
四、冠狀動脈狹窄＞75%
這個階段已經達到了支架植入的標準。通常，冠狀動脈CTA會報告為重度狹窄。
當冠狀動脈狹窄超過75%，心肌供血會明顯不足，很多冠心病患者沒有明顯誘因也會出現心絞痛症狀。對於病變不穩定者，甚至可能突發心肌梗死。
此時，患者必須立即住院，明確冠狀動脈造影，如有必要立即進行支架植入治療。
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