中國高血壓調查數據顯示，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率高達27.9%！
隨著科技發展，生活質量的改善，高鈉膳食、超重和肥胖已經成為我國人群重要的高血壓危險因素。臨床上我們經常會遇到30歲左右就已經高血壓多年的病人，因此高血壓已成為影響健康的重要病種。
在臨床診療中，我們有時候會遇到一種病人，低鹽低脂飲食，體重也在慢慢減輕，但是自己聯用兩三種甚至四五種降壓藥都不能將血壓降到正常水平，這時候我們可能需要考慮一下幾個方面的問題！
一、腎動脈狹窄引起的高血壓
腎動脈狹窄的主要特徵是腎動脈主幹或分支狹窄，導致患者腎臟缺血，腎素-血管緊張素系統活性明顯升高，最終引起高血壓。如何診斷是不是腎動脈狹窄呢？經動脈血管造影是診斷腎動脈狹窄的金標準。如何治療呢？CCB（地平類，如氨氯地平）是腎血管性高血壓的基礎治療藥物，但對於有病理生理意義的嚴重腎動脈狹窄（直徑狹窄＞70%）如出現血壓控制不良、腎萎縮或腎功能減退，建議行血管重建。
二、原發性醛固酮增多症引起的高血壓
原發性醛固酮增多症是因腎上腺皮質球狀帶自主分泌過多醛固酮，導致高血壓、低鉀血癥、腎素活性受抑為主要表現的臨床綜合徵。原發性醛固酮增多症在高血壓人群中約佔 5%~ 10%，在難治性高血壓中約佔 20%，其增加代謝綜合徵、動脈硬化和心腦血管病的患病風險。
如何排除是不是原發性醛固酮增多症呢？臨床上的確診試驗主要有：高鈉飲食試驗、靜脈生理鹽水試驗、氟氫可的松抑制試驗及卡託普利試驗。分型診斷方法包括腎上腺影像學檢查和分側腎上腺靜脈取血（AVS ）。
如何治療呢？有手術意願的適應證者需行 AVS 檢查，僅對年齡小於 35 歲具有典型表現（高醛固酮、PRA 受抑、低鉀血癥、腎上腺單側佔位）的可免於 AVS 檢查。治療包括外科手術及內科藥物治療。小於 35 歲並單側腺瘤或大結節（>1 cm）者或經 AVS 確診單側優勢分泌的腺瘤或結節採取手術治療。無手術適應證、無手術意願或不能耐受手術治療者，採取藥物治療。一線用藥為鹽皮質激素受體拮抗劑，推薦首選螺內酯。
三、嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤是來源於腎上腺髓質或腎上腺外神經鏈嗜鉻細胞的腫瘤，瘤體可分泌過多兒茶酚胺（CA），引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂，是臨床可治癒的一種繼發性高血壓。其臨床表現可為陣發性、持續性或陣發性加重的高血壓；高血壓發作時常伴頭痛、心悸、多汗三聯徵，可伴有糖、脂代謝異常。兒茶酚胺及其代謝產物的測定是其定性診斷的主要方法。手術切除腫瘤是重要的治療方法。術後應終生隨訪。
上述就是難治性高血壓常見的三種病因，若自身血壓無論如何都不能達標時，可入院就醫做相關檢查排除上述三種原因。
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