腎臟病（CKD）和高血壓二者之間關係密切，互相影響。尤其是處在腎病CKD3期及以後階段的腎友，更是深受高血壓的困擾。
血壓持續升高反應了腎小球調節水鈉功能的失衡，也表明體內的血液流通環境變差差。而則無疑也會加速腎功能的繼續惡化。雙方互為加重因素，要控制必須“雙管齊下”。
降低血壓，不可忽視它背後的力量！
腎臟病治療過程中控制血壓穩定，保障腎臟細胞血氧的供給，給腎臟創造一個良好的生存環境只是一方面。最重要的是預防高血壓引起的血管的病變，繼發的併發症，如冠心病、動脈硬化、心絞痛等等心血管疾病。
心血管疾病的危害性不亞於尿毒症，且有時候會是發生在腎衰竭終末期之前，對腎功能的穩定影響較大，還會加速尿毒症的到來，直接威脅生命健康。
因此單純的降低血壓不是目的，保護腎功能，預防心血管這個“黑手”對腎臟的攻擊更為重要。
腎臟病降壓目標
血壓降到多少對腎功能威脅更小？發生心血管病風險更低？
降壓治療的靶目標還需要看尿蛋白的情況：
微量白蛋白尿小於30 mg/d時， 為正常，血壓需要控制在140/90 mmHg以下；
微量白蛋白尿在30-300 mg/d 或更高時，尿蛋白漏出增多，控制血壓更加嚴格目標為130/80 mmHg及以下；
超過60 歲以上的老年腎臟病患者可適當放寬降壓目標，但最好不超過140/90 mmHg。
腎臟病降壓藥的原則方案
目前應用於高血壓治療的藥物種類眾多，包括利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB等等。那麼哪種最適合腎臟病降壓治療？
ACEI/ARB也就是普利或沙坦類藥物是腎病降壓首選藥物。一方面不僅起到持久的降壓藥作用，還能有效改善腎小球基底膜通透性，進而降低尿蛋白水平，減輕腎小球的硬化，延緩腎功能的衰退。
其中血肌酐超過265μmol/L的患者用藥時需注意，腎功能出現實質性的損傷，需監測血肌酐以免加重腎臟負擔。如果監測肌酐升高超過原有的30%，原則上是要逐漸減藥甚至停藥的。
同時存在高鉀血癥的患者，也需要檢查血鉀的情況，以免誘發心臟疾病。
其次對於不適合使用ACEI/ARB類藥物的腎病患者，可以選擇或搭配CCB類也就是鈣拮抗藥。該類藥物也是常用的一類“老牌”降壓藥，對腎臟有一定的保護作用。可以聯合用藥也可以作為單獨的降壓藥使用。
利尿劑類的藥物，根據腎小球濾過率的高低有不同的選擇，腎小球濾過率高於30 ml/min/1.73m2的患者可以選擇噻嗪類的，腎小球濾過率低於30 ml/min/1.73m2的患者可以選擇髓袢利尿劑。但需要注意引起低鉀血癥、低血壓等情況。
α，β受體阻滯劑主要適用於具有心血管疾病老年腎病患者。
對於處於尿毒症階段已經透析的患者，血壓往往比較難控制，該選擇哪些藥物？
可以選擇沙坦或普利類藥物，但必須要監測血鉀、血肌酐及腎功能的情況。其他類降壓藥也可以聯合使用。服藥期間需要注意兩點：血容量的情況，以免低血壓的發生。透析患者血壓最好控制在120-140 mmHg，有助於病情的穩定。
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