文 | 健識局 周博雅
編 | 健識局 嚴冬雪
本文來源於《財經天下》週刊旗下醫療大健康品牌“健識局”，未經許可，嚴禁轉載
臨床藥師周博雅，首都醫科大學臨床藥學碩士。
科室：首都醫科大學附屬北京婦產醫院藥事部
專長：婦產科疾病藥物治療，特殊劑型用藥教育，慢性病用藥指導
說到高血脂，真是困擾著現代人的慢性病之一。忍不住貪嘴，大魚大肉一頓不落，還得配上好煙好酒，日子過得無比悠哉，然而高血脂也悄然找來了。
來到醫院，醫生通常會開“他汀”類藥物用來治療，因此“他汀”作為治療高血脂等一系列心腦血管疾病的常用藥物，一直以來備受關注。
高血脂“資深”患者老李，最近就因為在網上看到了“他汀吃多了傷肝”的消息，而開始拒絕服藥。結果，這本控制的很好的病情，隨著停藥而嚴重了起來，家人只好將老李送到醫院。
在醫院，老李跟大夫據理力爭，他汀有不良反應不能吃！而經過大夫的一番解釋，老李最後敗下陣來，乖乖吃了藥。
大夫到底用什麼說服了老李？血脂高到底能有多危險？他汀這麼“傷”身體，非得吃它不行嗎？他汀種類那麼多，到底哪種最好最合適？快一起來看看吧。
血脂高
但是不疼不癢有必要治嗎？
如果把血管比作輸送營養的管道，那血液好比一碗皮蛋瘦肉粥，若是食材搭配合理這碗粥本該營養均衡，健康美味，但若原料配比失衡，這碗粥吃起來也就並不健康了。
血脂就好比這粥中的油脂，如果這碗粥用的不是瘦肉而是肥肉，粥上就會飄著一層厚厚的肥油，不但賣相不好，肥油過多還會黏膩在管道上，久而久之這條管道的直徑就會變窄，“皮蛋”或“瘦肉”們有可能擁擠在這裡無法通過，最終把管道堵死。
這樣一來營養就無法運輸，對於身體而言，被堵塞的血管就會缺血，堵在那兒的“皮蛋”也就是我們說的“斑塊”，也就是動脈粥樣硬化。
所以說血脂高是血管動脈粥樣硬化的罪魁禍首，動脈粥樣硬化又是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。
由此可見，血脂高當然要治！
他汀效果好
可是副作用大怎麼辦？
1.他汀藥物的不良反應並不“大”
他汀類降脂藥是現在高質量臨床證據最多的調脂藥物，換句話說，是藥就會有不良反應，只不過他汀類藥物的不良反應被研究的更徹底一些罷了，這既不能代表它的副作用多也不能代表副作用重。
相反的，知己知彼百戰不殆，既然我們已經搞清楚了它的底細，應對起來就更加遊刃有餘。
2.轉氨酶升高，並不代表實質性肝損傷
雖然有3%的患者在使用他汀治療的第一年發生肝轉氨酶的升高，但這通常都是輕微的升高，數值在轉氨酶上限的三倍以內。如果只是單純的轉氨酶升高而沒有其他指標異常或症狀，您可以先不必著急停藥，而是去尋求醫生的建議，因為通常隨著繼續用藥或調整劑量後轉氨酶會逐漸恢復正常。
這樣的異常不能代表肝有實質性的損傷，無需過於擔心；而由他汀引起的嚴重肝損傷的概率大約在每年每百萬個使用他汀的患者中才有2例，這樣一看是不是概率很低呢？
3.引發肌肉問題，存在主觀態度
他汀引起的肌肉問題包括肌痛、肌病、肌炎和橫紋肌溶解，這幾個不良反應是遞進嚴重的。
他汀類藥物誘發橫紋肌溶解的風險為萬分之4到千分之2之間，相關肌肉症狀的老年人發生率為0．8％～13．2％。由於肌痛是主觀感覺並且老年人的運動損傷也容易被當成他汀的不良反應，所以肌痛很可能被誇大其詞。
如果您服用他汀後產生肌痛，建議您去醫院向醫生和藥師反饋一下，為了進一步確定您的情況，醫生可能會為您檢查一下肌酸激酶（CK值），只有當肌酸激酶指數高於三倍才需要停藥觀察，若只是輕微升高可以繼續服用並監測肌酸激酶。
健識小貼士
雖然他汀類藥物確實存在使轉氨酶升高、肌痛甚至橫紋肌溶解等不良反應，但如若出現了這些不良反應，切記不要自己做主，一定要請醫生和藥師幫助判斷您的用藥必要性與風險，權衡利弊您才能最高獲益。
他汀那麼多
到底哪種適合您？
1.哪種他汀更強效？
各種他汀雖然每片的劑量不同，但是對於降低低密度脂蛋白它們之間也有等效劑量，不管哪種他汀，只要使用等效劑量，都能達到一樣的療效。
但是從下表藍框可以看出，能降低大約一半的的低密度脂蛋白只有大劑量的辛伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。所以對於低密度脂蛋白太高或者對其他他汀降脂效果不滿意的，可以選擇這幾種他汀。
2.哪種他汀更安全呢？
由於代謝途徑不同，與氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀發生相互作用的藥品相對較少，所以對於合併使用多種藥物的患者來說這三種他汀也許是個好選擇。
但是藥品種類太多，三言兩語無法盡述，給大家一個好建議，拿著您的藥單去各大醫院的藥物諮詢室找專業的藥師幫您分析分析。
參考文獻：
[1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中華心血管病雜誌. 2016. (10): 833-853.
[2]Chien SC, Chen PS, Huang YH, Tang SC, Li YH, Yeh HI. 2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance. J Formos Med Assoc. 2018 ：1-8[3]血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組. 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識. 中華內科雜誌. 2015. (5): 467-477.
