您好，李教授，性别男性，年龄48岁，病龄六年。
疾病类型：帕金森综合征。
目前用药情况：美多芭一天一共服用四片，分十二次服用；早上司来吉兰一粒；中午泰舒达一粒。
目前主要症状：震颤，肌强直，走路不稳，吞咽困难，便秘，用药剂末现象，严重异动。
想要咨询的问题:请问教授想把早晨的司来吉兰一粒，中午的泰舒达换掉，再换哪一种药物效果比较好呢，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下一个是内蒙古的患者，男性48岁，这两个患者都比较年轻，病史6年。现在用药的情况是美多芭一天4片，6年一天4片分12次服用。如果是晚上用药少的话，白天基本上就是平均每个小时都要用药。早上有司来吉兰，中午有泰舒达。现在主要的情况，如果分这么多次用，一定是有比较明显的异动。他现在症状描述的是有震颤，僵直，走路不稳，吞咽困难、有便秘，也有剂末现象。他就想问我，想把早晨的司来吉兰和中午的泰舒达换掉，再换哪一种药比较好？我想问就是说，换药的主要出发点是什么？是因为异动还是因为胃肠道反应？还是其他的问题？
我还是重点先讲一讲他目前症状的问题。震颤、僵直、走路不稳，吞咽有困难。那么这种情况，如果是原发的帕金森病的话，病史6年，是不容易导致目前的症状有可能还要再长。如果不是原发的帕金森病，那就考虑叠加综合症。首先给大家给患者讲一下异动，因为现在在病史比较长的患者中间，女性的体重比较轻的情况下，非常容易出现异动。因为异动直接相关左旋多巴的使用，这是一个比较明确的问题。
目前我们在临床上针对异动的处理方法，就和这个患者是近似的。每一次左旋多巴的剂量减少以后增加服药次数。比方说每次1/4。每次1/4以后，如果是不产生异动，而且刚刚能达到药效的话，那么我们就用1/4，如果1/4达不到药效的话，就略微增加一点。吃个3/8，一定要精确化，细分药量3/8。有的患者说吃半片就不行，吃半片就牛的很厉害，那就稍微减少了1/8，就减到3/8还明显的话，那就减到1/4。这一点一定要小心。那么还有的患者对剂量特别敏感，说3/8也不行，3/8异动也受不了，但是1/4这个药效又达不到。怎么办呢，这是考验大家数学了。就你在3/8和1/4之间，在选择，那就按照5/16，那么一点点的加，可能会对这种情况有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，我们在药物中间会增加金刚烷胺，金刚烷胺是对于这个药物，对异动，是有明确的效用的。而且是在不管是我们国内的指南也好，国际的指南也好，金刚烷胺都是针对异动症的一个首选药物。这个可以尝试，每次先用半片，早晚、早晨、中午各用一次。先看看，如果有效的话，你也可以增加金刚烷胺，每次一片，早晨中午。这是一方面。
另外一方面，对于异动来讲，除了药物，除了金刚烷胺，虽然说是能对一种显示出比较好的疗效，但是这个药效往往不能持续，就用一段时间之后效果就不好了。那么针对异动效果最好的还是DBS手术。当然如果是有的个别的患者就是不能够做手术，那么其他的药包括一些左乙拉西坦抗癫痫的药都可以。今天还有患者来问说能不能使用？因为他本身就是首先从日本发现这个药物，对于抗癫痫的患者，也能够改善一些帕金森的症状，但是目前有些药物的机理还有待于进一步研究。所以目前真正从指南上公认就是一个金刚烷胺药物，再就是手术。
