作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 楊雪梅
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
骨質疏鬆的主要危害是導致身骨彎曲、骨折等。骨質疏鬆的危險因素包括：年齡增加、絕經後、藥物（如長期服用糖皮質激素）因素、患有影響骨代謝疾病或腫瘤等。逸仙藥師在這裡帶您認識這方面預防和治療有關的中西藥物。
一、鈣劑和維生素D：補充鈣和維生素D 是公認的骨質疏鬆症治療和預防的基礎措施。
1、鈣劑：常用的有碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣等。補鈣能減少脊柱和髖部骨折的發生率。可能發生的不良反應有便秘、腸脹氣和排氣過多。
2、維生素D：充足的維生素D3對於骨質疏鬆患者至關重要，維生素D3是促進腸道 Ca2+吸收的唯一維生素，同時可增加腸道磷的吸收。活性維生素有阿法骨化醇和骨化三醇，其中骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產物之一，無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。此類藥物尤其適用於老年人、腎功能不健全及1α羥化酶缺乏患者。注意高鈣血癥、高磷酸鹽血癥(伴有甲狀旁腺機能減退者除外)，高鎂血癥禁用，在服用同時不宜補充較大劑量的鈣劑，並建議定期監測患者血鈣和尿鈣水平。
二、抑制骨吸收藥
1、雙膦酸鹽：常用的藥物有阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉等，這類藥物可通過與骨重建的活性部位結合來減少骨吸收，抑制骨破壞，與其他抗骨質疏鬆藥物相比有較高的性價比，因此是骨質疏鬆患者的首選藥物。口服劑型常見不良反應有食管刺激和胃腸道不適，因此，在清晨用200-300mL白水送服，並避免躺臥，與早餐間隔30分鐘以上，可降低發生食道不良反應的危險。通常不推薦口服雙磷酸鹽超過5年，當然高骨折風險患者除外，經評估骨折風險仍偏高者可用至10年。
注意對於腎功能不全4-5期的老年患者，禁用雙膦酸鹽，可考慮其他抗骨質疏鬆藥物如維生素K2等。
2、降鈣素：可抑制破骨細胞的功能減少骨吸收，是治療骨質疏鬆症的輔助或二線骨吸收抑制劑。降鈣素類藥物的突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏鬆症及其骨折引起的骨痛有效，因而更適用於有疼痛症狀的患者。鑑於其潛在增加腫瘤風險的可能，鮭降鈣素連續使用時間一般不超過3個月。
3、選擇性雌激素受體調節劑：選擇性雌激素受體調節劑類藥物，是與雌激素受體結合後，從而發揮類似或拮抗雌激素的生物效應。此類藥物不增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險，且能降低血清膽固醇，對心血管也有保護作用，故有較好的應用前景，目前，國內上市的藥物僅有雷洛昔芬，主要用於絕經後婦女骨質疏鬆。因可輕度增加靜脈栓塞風險，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者禁用。
三、促進骨形成藥
甲狀旁腺激素類似物是當前促進骨形成的代表性藥物，國內已上市的藥物是特立帕肽，其作用於腎小管，增加鈣的吸收，刺激成骨細胞的活性，促進骨形成，改善骨質量，降低椎體和非椎體骨折的發生風險。
此類藥物用於治療嚴重骨質疏鬆症，因有增加骨肉瘤的風險，治療最長時間不宜超過 24個月。用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發生。
四、其他藥物
1、雷奈酸鍶：雷奈酸鍶具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用，可以改變骨微結構，增加骨密度和骨強度，從而降低椎體和非椎體骨折的發生風險，可用於絕經後婦女骨質疏鬆。注意在治療前和治療期間進行心血管疾病風險評估。
2、維生素K類：四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，具有提高骨量的作用。因有拮抗華法林作用，服用華法林的患者禁用。
3、RANKL抑制劑：迪諾塞麥（地諾單抗）是RANKL抑制劑，能夠抑制RANKL與其受體的結合，減少破骨細胞的形成和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質骨或松質骨的強度。可用於治療有較高骨折風險的絕經後骨質疏鬆症。其不良反應是低鈣血癥，因此治療前必須糾正低鈣血癥，通常需補充充足的鈣劑和維生素D。
五、中藥及中成藥
中醫認為骨質疏鬆症主要病機為腎虛、脾虛及血淤，治療上以補腎、健脾、化瘀為主。常用於防治骨質疏鬆症的單味中藥有：杜仲、淫羊藿、骨碎補、熟地黃、當歸、川牛膝等。中醫講求整體觀念、辨證論治，中藥不論單味或複方，用藥前需先諮詢醫生或藥師。
中成藥方面，仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、骨疏康膠囊及骨強膠囊的關注度較高。
逸仙藥師提醒：骨質疏鬆症是一種慢性疾病，其治療是一個長期的過程，在接受藥物治療期間除了注意監測臨床療效和不良反應外，也要定期監測生化指標，如血鈣、25(OH)D，尿鈣、尿磷水平，並進行綜合的評估。
除了藥物治療外，適當增加日照和運動有助於減少跌倒和骨質疏鬆骨折的發生，還可以增加骨密度，患者可以根據個人情況選擇合適的運動。
參考文獻：
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