現在我們知道生活方式的調整對於血壓的控制有著十分重要的作用，特別是運動鍛鍊，可以說是生活方式干預中的一大項目，那麼高血壓患者應該怎麼進行運動鍛鍊呢？今天我們就來說一說：高血壓的運動處方。
我是高血壓病患者，我想要進行體育鍛煉，在鍛鍊之前，我需要做些什麼呢？
醫學評估。建議所有高血壓患者進行運動鍛鍊前都進行醫學評估，然後根據評估的結果制定運動處方，患者根據運動處方進行運動鍛鍊。
醫學評估都有哪些內容呢？
對高血壓患者的醫學評估包括：完整的個人史和家族史、體格檢查、繼發病因的排查以及重要危險因素的評估、靶器官損害和心血管合併症的評估。我們會根據評估的結果予以相應的處理，然後制定過運動處方。
高血壓患者應該進行多大強度的運動鍛鍊呢？
儘管我們進行了前述的評估和處理，但是對於大多數患者還是推薦從輕、中度的運動強度開始(即<60%最大耗氧量，VO2max),如步行。對於高血壓3級(血壓>180/110mmHg)，危險分級為中危和高危的患者(表19.2)以及證實有心血管疾病的患者，要進行強度更大的運動(≥60% VO2max)，需要在醫學監護下進行鍛鍊。
我本來就有高血壓病，如我去運動了，血壓會不會進一步升高？如果血壓升高了，我是不是就不能運動了？
會的。年齡，心血管疾病以及運動的強度會直接導致血壓升高，井使心肌耗氧量增大的。耐力運動的正常血壓反應是收縮壓進行性上升，典型反應的是每代謝當量升高8~12 mmHg,而舒張壓常常是輕微下降或是不變。運動試驗預期峰值血壓是收縮壓180~210 mmHg,舒張壓60~85 mmHg.高血壓患者運動時血壓可以過度升高，超過上述範圍，並恢復緩慢。但是這並不意味著因為運動會使血壓升高，我有高血壓，所以我不能運動。運動停止的血壓標準是血壓超過250/115 mmHg.但是血壓超過此水平時與高血壓相關的心血管併發症並不多見。只有對休息時血壓超過200/15 mmHg，或原發性肺動脈高壓患者而言運動是禁忌的。血壓未控制者，若要進行運動，應該經過醫學評估並在藥物控制下進行。最後某些抗高血壓藥物(如β受體阻帶劑)可能影響運動的血流動力學反應，故使用這些藥物的患者在運動處方前應進行相關測試。
運動處方都包括什麼東西？有沒有推薦的運動處方？
運動處方，包括運動頻率，強度、時間、類型。推薦的運動處方簡單來說即：儘可能每天運動，進行中等程度的體力活動，每天進行30~60 min的持續或間斷運動，運動以有氧運動（快走，跑步，騎單車燈）為主，輔以抗阻力運動（啞鈴，健身房阻力器械等）。
為什麼推薦這樣的運動處方？
①運動頻率:儘可能每天運動
每週3~7天的耐力運動都可以降低血壓，但是達到最理想降壓效果的每週運動次數還不清楚。一次運動課可即時降低血壓，並持續一整天,它與長期運動訓練引起血壓下降是有關的。此外，大多數的高血壓患者是超重的"，“減肥及其維持”指南提倡，每週最少要消耗1000 kcal的熱量，這隻有每天或差不多每天運動才能達到。為此，超重的高血壓患者必須在一週內大多數日子，最好是每天參加運動，以達到理想的降壓效果。
②運動強度:中等強度的體力活動
Fagard'報道運動強度在40%~70% VO2max之間的耐力運動訓練的降壓效果是類似的。單次耐力運動課能夠降低血壓的報告與這些耐力訓練報告是一致的，即較低運動強度(40% VOmn)的運動足以降低血壓。當我們考慮危險一效益比時，中等強度[40%~<60% VO2Max, VO2R (耗氧量儲備)]的運動訓練與高強度(≥60VO2R)運動訓練的降壓效果是一樣的，即使沒有超過的話。因而，推薦高血壓患者規律地參加中等強度的耐力運動(40%~<60%VO2R).大約相當於6~20級的Borg自感勞累分級(Borg raing of perceivedex-erion, RPE) 的12~13級。
③運動時間:每天30~60 min的持續或間斷運動
運動訓練程序規定每天進行30~60 min的運動，可一次完成或是分次完成，可產生心血管健康效益，例如降低血壓。證據顯示短到3~20min的單次運動後降壓效果能維持幾個小時。
Guidry等的研究顯示：短時間或長時間、低到中等強度的有氧運動能即時降壓，並在當天的大部分時間裡維持。但是Much等則發現，中等強度運動與幾次短時間的運動相比，一次長時間的運動的降壓幅度更大，時間更持久。因而，推薦每天30~60min的持續運動，或間歇多次運動(每次至少10min)，全天累計時間30~60min。
④運動類型:有氧運動為主，輔以抗阻力運動
大多數有關運動與高血壓的研究令人信服地表明，耐力運動的步行，慢跑、跑步以及踏車等運動類型均能降低血壓，而動態抗阻力運動的相關資料比較少。雖然這些資料認為抗風力運動能降低靜息時的血壓，但是其降壓的幅度要低於耐力運動。因而，作為運動干預，推薦的運動類型是以有氧運動為主，輔以動態抗風力運動。
身為一個高血壓病患者，我運動時有那些注意事項？
為高血壓患者制定運動處方的注意事項如下。
①因為運動有即時的降壓作用，為了確定療效和激發患者的運動熱情，應在運動前、運動時及運動後都測量血壓。
②適當延長熱身和運動恢復期的時間，以增加總的能耗，還因為降壓藥物，如a受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管擴張劑在停止運動時能引起低血壓。
③當運動的血流動力學反應因高血壓已有改變，或受到藥物(如β受體阻滯劑)影響時，採用Borg自感勞累分級作為心率的輔助，監測運動強度。
④患者需要補充液體，特別是在必熱的環境中運動，因為有些降壓藥物如β受體阻滯劑或是利尿劑會影響患者的散熱能力。
⑤對於超重且有代謝綜合徵的表現的患者。鼓勵這些患者採用DASH食譜，適當限制熱量攝人，並進行中等強度的較長時間的有氧運動，如每天步行。這些患者還應該瞭解，有些降壓藥會加重脂類代謝異常，特別是β受體阻滯劑和利尿劑。
參考文獻 ：波洛克心血管康復醫學教科書2012
