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在上下樓梯時膝關節疼痛，首先考慮是髕骨和股骨關節面之間的一個軟骨損傷，最為常見的幾類原因：第一、膝關節的滑膜炎，第二、膝關節的骨性關節炎。第三、膝關節半月板的損傷。
可以通過查體髕骨正側位X線片，骨關節類的疾病，X線檢查很準確，你說的CT檢查都正常，也不一定沒毛病。首先還是要到醫院做這些檢查，確診後做相應的治療，
應該注意避免受涼、受累，避免爬山，避免上下樓，是日常最基本需要做到的。疼痛往往發展非常緩慢，日常生活中工作、固定動作不要保留太長時間，每隔30分鐘活動活動膝關節，加強一些鍛鍊，比如游泳，膝關節周圍的肌肉和韌帶得到了加強和鍛鍊，避免穿高跟鞋，控制體重。一般情況下，通過休息、通過理療，可以好轉，如果疼痛時間比較長，可以吃氨基葡萄糖，也可以注射玻璃酸鈉。
我是你的私人醫生麗莎
上、下樓梯，扛重物的時候出現膝蓋疼痛，到醫院做了核磁和ct卻沒有發現問題，這是啥情況？是因為膝蓋沒問題嗎？還是說檢查沒有做出來呢？咱們來好好嘮嘮這個事兒！
其實在臨床上出現這種情況的人群是非常多的，尤其是一些平時喜歡運動或者是從事重體力勞動的人群，比較容易出現這樣的情況，膝關節明明有疼痛，但是到醫院做了檢查卻沒有發現太大的問題，於是有一些人就會埋怨醫生沒有發現問題，或者說是檢查白做了，那麼為什麼會出現這種情況呢？醫生給大家來好好解釋一下。 核磁檢查不是萬能的，早期的問題，它可能看不出來！
對於膝關節的問題，核磁檢查準確率是非常高的，但是有一種情況它也無能為力，那就是患者關節的問題是處於早期，比如患者的關節軟骨發生了磨損，導致患者出現了症狀，但由於軟骨磨損的程度還不是那麼重，在核磁上還沒有達到能顯現影像學改變的程度，那麼就無法看出來。另外比如患者的肌腱已經發生了磨損，但由於磨損的範圍不夠的磨損的程度不夠重，雖然導致患者已經出現了症狀，但是在核磁上也無法顯示出來。
那麼這些核磁無法明顯顯示出來的問題，我們就束手無策了嗎？
當然不是了，醫生對一個疾病做出診斷，不能夠單純的依靠輔助檢查，一定要首先了解患者的症狀，更是要了解患者的病史，根據患者的描述來進行相關部位的查體，要試圖誘發患者的症狀，這樣才能做出一個初步的判斷，之後再對患者進行相應的輔助檢查來進行明確診斷。
這裡面談到查體，可能很多患者還不是特別的明確，謝醫生給大家舉一個例子，大家就會徹底明白了。
病例：患者反覆運動以後，出現上下樓梯的疼痛，自訴走平路的時候並沒有太特殊的情況，平時喜愛運動，沒有外傷史，也沒有慢性疾病史，沒有不良嗜好。●瞭解症狀、病史後，謝醫生會高度可疑患者存在著髕骨軟骨軟化（軟骨磨損），也就是膝蓋後方的軟骨有了輕度的磨損，在上下樓梯的時候會增加髕骨以及後方股骨關節的壓力導致患者出現疼痛，但是走平路的時候因為不會增加這個關節的壓力，所以沒有症狀，而且結合患者平時喜愛運動的運動史，強的運動也會容易導致髕骨軟骨的磨損。
那麼大家可能知道只有核磁才能明確患者是否存在著髕骨軟骨的磨損，但是謝醫生就根據患者的描述直接進行核磁檢查嗎？NO！
個人的習慣還是要給予患者進行一個系列的套餐查體，要通過髕骨研磨的實驗，判斷是否存在著髕骨軟骨磨損（這個實驗非常的簡單易行，只需要用一隻手墊在想要檢查的膝關節下方，另一隻手自上向下做研磨的動作，有軟骨磨損的患者，即使磨損的程度比較輕，也會出現明顯的疼痛，有時檢查者手底下會有骨摩擦感）。
要通過積液誘發實驗，判斷是否存在少量積液，通過浮髕實驗來判斷是否存在著大量積液，要通過抽屜試驗判斷是否存在交叉韌帶的損損傷。
要通過麥氏徵來判斷是否半月板存在問題，等等還有很多。
通過這些特殊的查體，會一步一步的排除，是否存在著相應的問題，最終確定別的結構都沒有問題，只有髕骨研磨實驗陽性時那麼就高度可疑，髕骨軟骨發生了磨損。然後再進行核磁檢查，最終目的是為了要互相印證，也就是說患者的症狀，醫生的查體以及輔助檢查，三位一體，互相印證，才能做出一個比較精準的診斷，能更好的幫助患者解決問題。
如果患者的軟骨磨損沒有特別的嚴重，在核磁影像上不會有特殊的表現，那麼根據患者的症狀以及醫生的查體和多年的經驗，也是可以幫助患者進行診斷的，而且患者已經有了症狀，我們不能放任不管，不可能因為核磁檢查沒有陽性的表現，就不給予患者治療，是吧？
但是為什麼還要進行核磁檢查呢？其實目的很簡單，就是為了要更加準確的明確患者的診斷，畢竟現在是屬於循證醫學、精準治療的時代，一切診斷最好要有證據，沒有證據，如果治療當中發生了問題，醫生是要承擔責任的。
明白了以上的問題以後，我們再來談一談上、下樓梯疼痛，負重時疼痛，但檢查結果是陰性時高度可疑是哪幾種問題，應該怎麼辦？
早期的髕骨軟骨軟化可能性最大！
在臨床上出現這樣的症狀，最大的罪魁禍首可能就是髕骨軟骨軟化，其實不是軟骨變軟了，而是軟骨發生了磨損，骨頭與骨頭之間的壓力變大了，骨頭與骨頭之間活動時不再像以前有光滑的軟骨那麼潤滑，就有可能出現疼痛。由於早期的時候磨損特別的輕，或者症狀雖然存在，但是在核磁影像上很難表現出來，做研磨實驗的時候，患者會表現出明顯的疼痛（具體如何做前面已經介紹了），此時可以嘗試進行對症治療，這也是幫助患者治療的一部分。
●休息，減少增加髕骨壓力的動作，比如盤腿、長時間的翹二郎腿、長時間的蹲著、反覆上、下樓梯，這些都不要做，尤其是爬山更是一定要注意。
●口服氨糖三個月左右的時間，如果有效可以休息一段時間之後繼續服用，如果無效可以放棄口服。
●如果上下樓梯症狀比較明顯，影響了生活質量，那麼可以嘗試外用一週左右的非甾體抗炎鎮痛藥膏，幫助控制炎症，減輕疼痛，如果疼痛不是特別明顯，僅僅是困擾的程度，那麼不建議用鎮痛藥治療。
髕腱炎的可能性也很大
在文章的前面，謝醫生已經說到了，那上下樓梯沉重時疼痛的情況往往見於喜愛運動和需要重體力勞動的人群，因為呢在做這些運動和工作的時候，膝關節承受的壓力比較大，位於膝關節前方的髕腱也容易在反覆的使用當中受到過度的牽拉，尤其是在髕腱與脛骨連接的地方，會出現一些小的撕裂，在撕裂的癒合當中會有炎症的反應，患者就會出現疼痛。
這種情況如果是早期患者會存在明顯的症狀，但是核磁顯現卻不是特別的明顯，通過醫生的查體，可以判斷患者的問題所在，尤其是在患者抵抗醫生的阻力進行伸膝關節的時候，因為做深膝關節的時候，股四頭肌力量會沿著髕骨向下傳達到髕腱，止於脛骨，這個過程中，如果醫生施加阻力，患者存在髕腱炎，會因為抗阻運動出現疼痛。
如何應對呢：●休息，減少對於病變的刺激很重要，這些與運動相關的疾病往往休息是治療的基礎，如果不能休息，這邊治療那邊繼續過度使用，就是在做無用功。
●預知需要反覆上下樓梯的時候或者是準備負重勞動的時候佩戴髕骨帶，主要的目的是幫助增加髕腱的穩定性，減輕髕腱在使用當中承受的拉力，幫助患者減輕症狀。平時休息的時候不要戴。
●可以嘗試外用非甾體抗炎藥膏來幫助控制炎症，減輕疼痛，可以嘗試外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，在使用藥膏的時候記住塗抹，每天一定要大於6次，每次塗抹時間儘量要達到2~3分鐘，要使藥物滲透入皮膚以後，再停止擦拭。很多時候這個藥物是可以起到很好作用的，但是很多有問題的患者每天想起來抹一次，抹的細節也不夠，塗抹的時間也不夠長之後就埋怨藥物不好使，其實是用法沒不對。
●如果困擾比較明顯，疼痛也比較明顯的話，可以嘗試進行衝擊波治療，可以很好的幫助患者減輕症狀。這個治療在各大醫院的運動醫學科、疼痛科、康復科以及理療科，可以找到。
髕前脂肪墊炎也有可能導致這種情況
髕前脂肪墊，大家就可以把它理解為存在於我們膝關節內的一個由結締組織構成的墊子，它可以很好的填充我們的膝關節，可以有一定分泌滑液的作用。但是它也非常容易受到刺激，比如在反覆的跑跳或者是劇烈的運動以後，很有可能出現無菌性的炎症，導致患者出現膝關節前方的疼痛，尤其是在關節需要承重的時候會出現明顯的疼痛，早期的髕前脂肪墊炎水腫不是特別的明顯，炎性反應也不是特別的重，雖然給患者會帶來困擾，但是在核磁檢查上是很難露出蛛絲馬跡的。
懷疑髕前脂肪墊炎的朋友可以做一個棚架實驗，來幫助自己判斷是否存在這問題，這個實驗主要分兩步，第1步我們伸直膝關節，儘量放鬆的狀態下按壓我們的膝關節前方，如果出現疼痛高度可疑，存在髕腱炎或者是髕腱脂肪墊炎。
第2步我們緊繃膝關節，把整個髕腱和股四頭肌緊繃起來之後，在按壓同樣的位置，如果疼痛消失了，說明問題在於髕前脂肪墊，而髕腱是沒有問題的。原因是髕腱緊繃起來就像是搭了一個棚架，阻擋了我們向下的力量去刺激髕前脂肪墊，所以疼痛就減輕了，側面證明了髕前脂肪墊存在著問題。 
如果核磁檢測沒有發現異常，如何應對呢：休息，外用藥物，佩戴髕骨帶以及使用超級波治療都是可以的，治療起來和髕腱炎是有相通之處的。就不一一贅述了。還有沒有其他的原因患者存在症狀，檢查卻沒有發現問題。
其實任何事情可能都摻雜著人為的因素，這是很正常的。
比如一個膝關節明顯上、下樓梯疼痛，負重疼痛和患者在就診的過程當中沒有遇到專業的運動醫學科醫生或者是骨關節科醫生，而是遇到了創傷科的醫生，那麼對於這些慢性損傷的理解可能就不是那麼的透，就有可能做不出相應的診斷，這也不失為是一種可能，術業有專攻，人體這麼複雜，想要做多面手，目前的醫學發展越來越細緻的情況下，很難。
另外還有一種情況，就是核磁檢查其實是有一些非常細微的改變的，但是由於閱讀核磁片子的人沒有發現這些細節，那麼也自然就無法發現問題，這種客觀可能性我們不能排除。
總結
既然膝蓋已經出現了症狀，那麼就很有可能存在著問題，但是有些問題可能是處於早期，即使做了核磁的檢查，也可能由於損傷過小而無法在核磁影像上表現出來，那麼此時就要根據患者的症狀和醫生的查體進行初步的判斷，可以給予患者進行對症治療，也是幫助患者解決問題的一個很好的辦法，如果對症治療以後患者的症狀明顯減輕了，那麼我們就沒有必要再糾結於核磁上是否有表現。
而且我們可以這樣想，如果核磁上有表現了，是不是會更鬧心呢？那說明關節的問題已經嚴重到在影像學上有表現了。有症狀而相應的檢查沒表現，可能是我們的身體給我們提了一個醒，告訴我們要注意科學合理的使用關節了，不要再過度的使用它了，否則問題可能就真的要越來越嚴重了，您覺得呢？
看到這裡可能很多朋友想說謝醫生，您為什麼不提ct的事呢？因為ct檢查在膝關節的常見疾病來說效果沒有核磁那麼好，ct對於骨折和骨腫瘤的判斷相應來講是比較好的。
今天的問題就解答到這裡，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有膝關節疼痛這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！![]()
想好好做醫生的胖子
膝蓋上下樓梯疼痛，經過ct和核磁共振的檢查沒有問題。說明膝關節的骨頭、半月板、交叉韌帶及關節面軟骨都沒有問題。這個時候就要考慮是否存在軟組織損傷。
膝關節在沒有器質性病變的情況下出現疼痛，多數是由於膝關節周圍的軟組織損傷造成的。在這些這些軟組織中股四頭肌損傷引起的膝關節疼痛最為多見。股四頭肌位於大腿前面分為四個頭，包括股內側肌、股中間肌、股直肌、股外側肌。它們共同向下形成髕韌帶包繞髕骨後形成髕腱，附著於脛骨粗隆。
膝關節是我們人體最大的承重關節，其中股四頭肌起著至關重要的作用。長期的走路、爬山、或者負重行走，就會導致股四頭肌損傷。其中股內側肌損傷後，就會引起膝關節前面及內側的疼痛。股外側肌損傷後，就會引起膝關節外面的疼痛。骨直肌和股中間肌損傷後，會引起膝蓋上方及大腿前面的疼痛。除了股四頭肌以外，髕下脂肪墊損傷也是非常常見的，它也可以引起膝蓋前面的疼痛。
你可以自己用大拇指在股四頭肌上面檢查，是否存在壓痛點。找到壓痛點以後，用手指進行撥動按摩，每個痛點按摩兩分鐘，每天進行三次。等到這些痛點消除以後，膝關節的疼痛就會緩解。自我按摩期間禁止劇烈的運動，膝關節疼痛消除以後，再循序漸進的進行鍛鍊。如果股四頭肌上面沒有找到壓痛點，建議你到醫院的疼痛科或者康復科就診，請醫生檢查髕下脂肪墊是否存在損傷。髕下脂肪墊損傷的治療，可以採用針灸、理療等方法。
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