常用的降壓藥
目前臨床使用的降壓藥有6類，分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是一線降壓藥。
高血壓患者幾乎都有過忘記吃藥的經歷。常用降壓藥有5類，每一類降壓藥包括很多品種，不同品種的降壓藥又有不同的作用特點。
那麼當顧客諮詢說自己漏服降壓藥時，藥店人應該怎麼回答呢？
三種降壓藥不需要補服
降壓藥物的降壓作用強度與血液中的藥物濃度有關。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦三種降壓藥的半衰期較長，偶爾漏服一次不需要補服。
● 氨氯地平
氨氯地平消除半衰期為35～50小時。國內外臨床研究結果均顯示，在漏服一次氨氯地平後，25～48小時內的降壓效應與不漏服的降壓效應無顯著差異。
● 培哚普利
培哚普利是一種前體藥物。培哚普利的消除半衰期為1小時，培哚普利拉（活性代謝產物）的消除半衰期大約是17小時。
國外臨床研究發現，偶爾漏服一次對患者不會造成不良影響。
● 替米沙坦
替米沙坦的消除半衰期>20小時。國內外臨床研究結果顯示，替米沙坦的降壓效應超過24小時，對於服藥後第2天的血壓也可有效控制。
β-受體阻滯劑需要立即補服
β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等），主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。
對於單純高血壓患者，β-受體阻滯劑一般不再推薦其為首選降壓藥物。但是，對於高血壓伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的患者，β-受體阻滯劑仍屬首選降壓藥物。
β-受體阻滯劑有反跳現象。如果出現漏服，有引起心絞痛、心律失常的風險。因此，發現漏服時，應立即補服。
例如，比索洛爾。雖然消除半衰期是9-12小時，可每天一次用藥，但若發現漏服時，應立即補服。
血壓超過目標血壓20mmHg需立即補服
降壓藥應用的基本原則是平穩降壓。只要發生漏服，都會引起血壓波動，甚至可能引起心肌梗死、腦卒中等嚴重不良事件。
如果漏服時間小於用藥間隔的1/4，應立即補服，下次仍按原來的時間服用即可，通常不會引起血壓較大的波動。
如果漏服時間大於用藥間隔的1/4，立即測量血壓。若超過目標血壓20mmHg，建議立即補服；如果未超過目標血壓20mmHg，且無不適症狀，一般不需補服。
溫馨提示
降壓目標：一般高血壓患者應降至<140/90mmHg；能耐受者和部分高危患者的應降至<130/80mmHg。
補服劑量：不要把兩次的劑量合併在一起一次服用，這樣做將導致血壓驟降，可誘發腦梗塞等嚴重後果。
高血壓患者幾乎都有過忘記吃藥的經歷。常用降壓藥有5類，每一類降壓藥包括很多品種，不同品種的降壓藥又有不同的作用特點。
那麼當顧客諮詢說自己漏服降壓藥時，藥店人應該怎麼回答呢？
三種降壓藥不需要補服
降壓藥物的降壓作用強度與血液中的藥物濃度有關。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦三種降壓藥的半衰期較長，偶爾漏服一次不需要補服。
● 氨氯地平
氨氯地平消除半衰期為35～50小時。國內外臨床研究結果均顯示，在漏服一次氨氯地平後，25～48小時內的降壓效應與不漏服的降壓效應無顯著差異。
● 培哚普利
培哚普利是一種前體藥物。培哚普利的消除半衰期為1小時，培哚普利拉（活性代謝產物）的消除半衰期大約是17小時。
國外臨床研究發現，偶爾漏服一次對患者不會造成不良影響。
● 替米沙坦
替米沙坦的消除半衰期>20小時。國內外臨床研究結果顯示，替米沙坦的降壓效應超過24小時，對於服藥後第2天的血壓也可有效控制。
β-受體阻滯劑需要立即補服
β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等），主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。
對於單純高血壓患者，β-受體阻滯劑一般不再推薦其為首選降壓藥物。但是，對於高血壓伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的患者，β-受體阻滯劑仍屬首選降壓藥物。
β-受體阻滯劑有反跳現象。如果出現漏服，有引起心絞痛、心律失常的風險。因此，發現漏服時，應立即補服。
例如，比索洛爾。雖然消除半衰期是9-12小時，可每天一次用藥，但若發現漏服時，應立即補服。
血壓超過目標血壓20mmHg需立即補服
降壓藥應用的基本原則是平穩降壓。只要發生漏服，都會引起血壓波動，甚至可能引起心肌梗死、腦卒中等嚴重不良事件。
如果漏服時間小於用藥間隔的1/4，應立即補服，下次仍按原來的時間服用即可，通常不會引起血壓較大的波動。
如果漏服時間大於用藥間隔的1/4，立即測量血壓。若超過目標血壓20mmHg，建議立即補服；如果未超過目標血壓20mmHg，且無不適症狀，一般不需補服。
溫馨提示
降壓目標：一般高血壓患者應降至<140/90mmHg；能耐受者和部分高危患者的應降至<130/80mmHg。
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商品力
幫助加入的VIP會員藥店，規劃和建立合適的商品體系，形成藥店有競爭力的核心商品；
形象力
幫助加入的VIP會員藥店，通過生動化陳列，藝術化裝飾等實操作業，形成藥店有競爭力的形象窗口；
薪酬力
幫助加入的VIP會員藥店，設計人人收入與銷售業績掛鉤，形成藥店有競爭力的薪酬前提；
專業力
幫助加入的VIP會員藥店，通過呼吸、消化、心腦、糖尿、高壓、泌尿、婦科、兒科、皮科、風溼，中醫五臟、養生，八大營養素，結合藥店自身藥品、非藥品進行專業培訓、實戰培訓、聯合用藥培訓，形成藥店有競爭力的專業保障；
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幫助加入的VIP會員藥店，通過一條線營銷打造系列明星產品作業，策劃活動方案，物料到位、培訓到位、宣傳到位、氛圍到位，擴大宣傳，也提升銷量，形成藥店有競爭力的營銷動力；
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幫助加入的VIP會員藥店，將指標分解到每月每店，再到每週每天，再到每班次每人，再到每次交易，直至通過分析客單價最高和最低，客品數最高和最低，未成交，找到經驗可供複製，找到教訓可供避免，形成藥店有競爭力的銷售紐帶；
人才力
幫助加入的VIP會員藥店，進行有效招聘、培訓、分配、績效管理、薪酬管理、勞動保險、法律風險規避，形成藥店有競爭力的梯隊後盾；
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保障三
為確保每一位加入的會員藥店核心利益，每個鄉鎮只限1家藥店加入，每個縣城只限2家藥店加入，每個市區只限3家藥店加入，保障會員藥店區域唯一性。
根據藥物進入臨床的先後順序，依次為：
1、利尿劑：
代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。
優勢為：作用較緩，降壓平穩，對高血壓合併水腫、心衰者療效更滿意。
劣勢為：降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發痛風。
2、β-受體阻斷劑
代表藥物有第二代的倍他樂克（美託洛爾）、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。
優勢為：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，對焦慮症引起的高血壓以及精神因素佔主導的高血壓有較好的效果。
劣勢為：心動過緩和房室傳導阻滯。
3、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）
俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的絡活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。
優勢為：降壓作用強，安全，可用於所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。
劣勢為：面色潮紅，頭痛，腳踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑
俗稱普利類降壓藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡託普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。
優勢為：降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
劣勢為：乾咳，一些人常常因為乾咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用於孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。
5、血管緊張素受體阻斷劑
俗稱沙坦類降壓藥，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。
優勢為：具有普利類降壓藥的所有優勢，但沒有乾咳的副作用。
劣勢為：與普利類降壓藥相似。
什麼是理想的降壓藥？
1、降壓效果好：能夠有效的控制血壓；
2、具有心血管保護作用：能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等併發症，減少心血管危險因素；
3、降壓平穩：藥效維持時間長，降壓平穩。每天一次服藥，服用方便，易為病人接受和堅持；
4、安全：不良反應很少，對肝、腎無損害；
5、使治療者有良好的生活質量；
6、價格適宜：療效／費用比值高；
7、不影響其他病的治療：不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。
根據以上原則，5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥，更是降壓治療的“主力軍”。
怎樣選擇聯合應用？
1、降血壓為什麼要聯合用藥？
高血壓的發病機制比較複雜，鈉攝入過多，精神緊張、交感神經興奮，腎素激活、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血壓的發生。
單一用藥只能阻斷一個機制，很難達到降壓效果，而且增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。
聯合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發生。
2、如果選擇聯合用藥？
聯合用藥的原則：同類藥不能聯合使用；沙坦類和普利類不能聯合使用；療效接近的兩類藥不建議聯合使用。
降壓藥的選擇有一定的規律，比如年輕人高血壓精神因素佔主導，交感神經活躍，可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑；
糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥，目的是腎臟保護作用；老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑；焦慮症首選β受體阻斷劑等。但是，涉及到某一位患者的用藥，還要根據具體情況確定。
歐洲高血壓協會曾提供了一個聯合治療的藥物搭配圖（見圖）。
理想的聯合藥物有
①利尿劑+沙坦類：體內鈉離子濃度對沙坦類降壓藥的療效影響很大，鈉離子含量越高，沙坦的療效越差。利尿劑通過排鈉而增加沙坦的療效。此外，利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風險，沙坦降低利尿劑對血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應。
因二者的搭配比較完美，目前幾家製藥公司將二者製成固定的複合片劑，比如復代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等。
②利尿劑+普利類：和利尿劑+沙坦類的搭配機理相似。
③利尿劑+鈣拮抗劑：第二代地平類有鈉水瀦留、水腫的副作用，利尿劑可以減輕這個副作用。
④鈣拮抗劑+普利類：兩個不同的降壓機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合。
⑤沙坦類+鈣拮抗劑：兩個不同的降壓機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合，對許多難治性高血壓和繼發性高血壓都有很好的控制作用。瑞士諾華公司還將氨氯地平和纈沙坦製成固定複合片劑倍博特。
⑥鈣拮抗劑+β受體阻斷劑：一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經興奮的副作用，β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。
以上是兩藥聯合，如果血壓控制仍不達標，還可以三藥聯合使用，尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯合，常見的高血壓基本上都能很好控制。
