作者：李青天津市泰達醫院
70歲的張大爺兩天前發現腿有點腫而來就診。經過檢查發現血壓160/80mmHg，雙下肢輕度指凹性水腫，尿蛋白±，血肌酐輕度升高，超聲顯示雙腎略小，前列腺輕度增大。結合病史，診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭。
張大爺的高血壓將近20年了，期間換過幾次降壓藥，但很少能把血壓控制到140/90mmHg以下。從3年前開始出現了夜尿增多，初期一夜2-3次，到現在晚上2小時一次，“準的跟上了鬧鐘一樣”，白天的尿反而少了。他自認為是前列腺的問題，沒當回事，也沒有去醫院檢查，要不是腿腫了，可能還不來醫院。
醫學上將晚8點到早8點的尿稱為夜尿。正常人夜尿量不超過一天總尿量的1/3，如果習慣性的夜尿次數大於3次或尿量超過了這個量，就是夜尿增多。有些老年男性前列腺增生，或者年輕人精神緊張，尿的次數也會增加，但尿量不超過日總尿量的1/3，不是夜尿增多。
夜尿增多是腎臟病的早期表現。
1、為什麼說夜尿增多是腎臟病的早期表現呢？
腎臟按其功能分為腎小球、腎小管和腎間質。腎小球就像一個“篩子”，其主要功能是濾過功能，人體的血液幾乎百分之百經過腎小球濾過。經腎小球濾過後，細胞、蛋白質、脂肪等大分子物質留在血液中，而水、電解質、部分蛋白質和糖、代謝廢物等濾過到腎小管當中。濾出的99%的水、電解質、絕大部分濾出的蛋白質、糖等物質又經過腎小管重吸收，最後剩餘的就是尿液。腎小管受損後，水的回吸收能力下降，尿量增加，主要表現夜尿增多。所以說，夜尿增多是腎臟病的早期表現。
2、那什麼原因導致腎小管損傷呢？
最常見的原因就是高血壓，夜尿增多甚至被當做是高血壓性腎臟病的特徵性表現。高血壓引起腎動脈粥樣硬化，腎小管缺血，而腎小管最害怕缺血了。大出血、休克等急性缺血時腎小管急性壞死，動脈硬化慢性缺血時腎小管慢性壞死。
腎小管損傷的另一個常見原因是藥物毒物損傷。止痛藥、磺胺、重金屬、某些抗菌素、一些中藥等容易損傷腎小管，長期應用有害腎臟。
當然，慢性腎衰竭的病人腎小球損傷的同時腎小管也受損，也會出現夜尿增多。
總之，夜尿增多不是習慣的改變，更不是老年人的正常現象，往往是腎病的信號，請一定要重視。高血壓或長期用上列藥物者，出現夜尿增多一定要進行詳細的檢查，早發現，早治療。
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