這幾天，看了3例兒童肺炎病例，感觸很深，和大家分享一例。
這一例小朋友的家庭，也是我們的會員，彼此很信任，生病了就會第一時間和我說，但是由於離診所比較遠，是跨區的那種，所以也常常在當地醫院化驗檢查。
小朋友，女孩，3歲，咳嗽發熱5天，小朋友早期表現主要是晚上咳嗽，有溫度，體溫也不是很高，大概38度的樣子，白天和正常人一樣。發病當天，小朋友媽媽就和我說了一下病情，我給的建議是，目前小朋友精神情況也挺好，可以繼續觀察一下。
第三天的時候，白天開始出現了一次發熱，體溫38.5，媽媽還好，可是外婆忍不住了，說發熱都3天了，怎麼可以不吃藥，還說她女兒是不是親媽啊，自己才是親外婆[允悲]，結果愣是跑到醫院去了，你們也知道的，到了醫院，當地醫生，一般都是一個套路，抽血加拍片。
好在小朋友媽媽第一時間把片子傳我了，我說，目前來看，病毒性原因仍然要首先考慮，尤其是這個年齡段的孩子，肺部感染首先需要考慮病毒性的，當然我說的病毒，不一定是流感病毒啦。
我說，直接回家吧，不用去配藥了。還好有特別好的信任，孩子媽媽把孩子抱回家了。
今天和我說，小朋友已經沒有發熱了，咳嗽也幾乎沒有了。
其實我想說，對於2-5歲的兒童肺炎，有幾個知識點需要我們知道：
1. 首先要考慮病毒性原因。
2. 病毒性原因，一般只要對症支持治療就好了，也就是退熱，多喝水，休息就可以了。當然如果高度懷疑是流感性肺炎，那需要另外評估。
3.兒童肺炎，門診其實不一定需要拍片抽血的，醫生完全可以憑藉自己聽診器和眼睛，還有問診得出診斷的。
4.當然兒童肺炎的治療，如果是細菌性的，首選也是阿莫西林，大劑量，也就是90mg/kg，分多次服用。能口服的完全就可以口服。
5.當然區別肺炎是細菌性和病毒性的，有時候不那麼容易，細菌性的往往中毒症狀比較明顯，也就是發熱，精神軟，這種，病毒性的往往不明顯，聽診也有些不同，還有發病的過程，細菌性，往往突然發病，病毒性的往往漸漸發病，在上呼吸道感染的基礎上發病。經驗豐富的臨床醫生往往可以鑑別。
我覺得這其中，醫患信任很重要，醫療模式需要慢慢改變，迴歸到醫療本質上面去。
這也是為什麼，我們在努力的把會員的事情做好，最終的目的，其實就是創造一種互相信任的關係。
