甘姜苓术汤即肾着汤，在中医经典《金匮要略》中用来治疗肾着之病，但由于组方药物的特殊性，临床实际应用可有更广范围。临床研究将本方用于膝骨关节炎的治疗，取得良好疗效，现介绍如下。
病因病机
本病属中医“痹证”范畴，与“骨痹”“鹤膝风”较为接近。《黄帝内经》最早并系统地阐述“痹病”病因病机，认为风寒湿三气杂至闭阻经络，气血不行而成为痹。
病案举例
例1：某男，57岁。因双膝关节肿痛全身肌肉疼痛求治，兼见手足发凉，畏寒怕冷，大汗出，大便溏薄且频数，性功能减退，舌淡红，苔白腻，脉沉细。中医诊断为痹证，辨为阳虚不温，寒湿痹阻证。治宜温阳散寒，益气固表，处方：白术24克，干姜、茯苓、清半夏各12克，黄芪、生晒参各10克，防己、制川乌、炙甘草各6克。水煎分3次温服，每日1剂，共6剂。治疗3个月，诸症悉除。
例2：某女，32岁。双膝关节冷痛，活动受限，屈伸时则疼痛加剧，遇凉痛甚，得温痛减，脉沉迟。中医诊断为痹症，辨证属寒凝经络，痹阻关节。治宜温经散寒除湿。处方：干姜、茯苓各12克，独活、桑寄生各10克，白术、炙甘草各8克，桂枝6克。水煎分3次温服，每日1剂。服药前或后服3毫升白酒，共服药8剂。同时配合艾灸治疗，艾灸7次，诸症悉除。随访12年无任何不适感觉。
例3：某男，35岁。左膝关节肿大，重着疲楚难耐，按之柔软，如有积液，左腿屈伸不利，大便时溏，小便频数，舌淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断为鹤膝风，治宜温经散寒除湿。处方：牛膝30克，茯苓、白术各20克，干姜15克，甘草10克。另给予七香散（即山奈、乳香、白芷、丁香、甘松、肉桂、木香各等份，研成粉）用酒调成糊状贴敷患处。5剂后，肿痛减，左腿屈伸好转，二便调，脉梢有力，前方加鸡血藤30克，连服10剂，诸症悉除。又服10剂后，随访1年未发。
体会
膝骨关节炎是一种中老年人的常见病，发病率高，严重影响患者的健康和生活质量。
据现代流行病学和病因学报道，长期从事反复使用某些关节的活动等会增高骨关节炎的发病率。揭示了膝骨关节炎的成因与“骨痹”“风湿”等关节痹痛在病因上有相互关联性。辨证适应此方的骨关节炎患者不仅身有寒湿，而且也有阳气不足之象，阳虚则肌表不固，而表现出腰以下冷痛，关节冷痛，得寒则甚，得温则轻，四肢沉重，下肢无力，形寒肢冷，口淡不渴，尿频便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力等症状。所以用本方治疗膝骨关节炎的关键就是在健脾化湿的基础上，加入善于温阳祛邪的干姜、白术。
骨关节炎的好发部位多在膝、髋、足等关节处，以腰部以下关节居多，疼痛是其比较明显的症状表现。甘姜苓术汤的所主治“腰以下冷痛”的病变证机是阳气不足，寒湿侵袭，凝于经络肌肉，滞留关节，不通则痛。方中重用甘草，是取其有缓急止痛之效，此用法还可见于用甘草附子汤治疗痛风、寒湿脚气、风湿疼痛，也是取甘草缓急止痛之意。综上，甘姜苓术汤能起到通痹止痛的作用，可治疗下肢为主的骨关节炎，其方立意和平，药物直达病所。骨痹之病辨属下焦寒湿痹轻证者效果立竿见影，若为寒重可加制附子、制川乌、桂枝、天南星、威灵仙；湿重可加薏苡仁、宣木瓜、桑寄生；有热者可加黄柏、生地等。
来源 / 《医药星期三》
图片 / 网络
编辑 / 彭海波 朱德珍 曹琤媛
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