來源：影領學苑
【患者】
性別：男 年齡：28歲
【主訴、病史】
左膝關節內側疼痛4月，腫脹半月餘
【輔助檢查】
左膝關節壓痛，叩擊痛，皮溫正常，左膝關節活動尚可
【診斷治療】
診斷思路
X線
骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，橫徑可大於縱徑
病灶無骨膜反應，邊界清楚但無硬化邊
良性者骨皮質變薄、膨脹，骨皮質完整，邊緣清晰，無軟組織腫塊
生長活躍部分骨皮質斷裂，軟組織腫塊範圍侷限，邊界較清晰
惡性者骨皮質廣泛斷裂，骨皮質破壞區邊緣不清，軟組織腫塊範圍廣，邊界不清
CT
偏心囊狀膨脹骨質破壞區，病灶為軟組織密度，CT值20-70HU
無鈣化
常合併動脈瘤樣骨囊腫，可見液-液平面
骨質破壞區與正常骨小梁的交界部，少數有薄層硬化緣
MRI
T1WI均勻的低信號或中等信號，T2WI混雜，呈“卵石徵”
病變邊緣顯示清楚
增強後可呈中度到明顯強化
臨床表現
左膝關節壓痛，叩擊痛，皮溫正常，左膝關節活動尚可
鑑別診斷
1.動脈瘤樣骨囊腫
好發於青少年
好發位置為長管狀骨幹骺端
呈顯著膨脹性，長徑與骨平行
邊緣清晰，多數可見硬化
液-液平為特徵性表現
2.骨囊腫
常見於20歲以下的少年、兒童
好發於長管壯骨尤其是肱骨和股骨上段
常有外傷史
病症輕微，隨骨生長逐漸遠離骺板
可有薄的硬化邊
與骨幹長軸平行
合併病理骨折時可見特異性表現“碎片陷落徵”
3.軟骨母細胞瘤
常見於25歲以下（癒合前的骨骺）
好發於四肢長骨骨骺區
發病緩慢，症狀輕微
可有較厚的硬化緣
破壞區內可見鈣化影
4.非骨化性纖維瘤
好發於8-20歲青少年
以股骨遠側幹骺端發病率最高
其特異性表現為距幹骺端3-4cm處偏心性低密度區
【病理結果】
左脛骨近端骨鉅細胞瘤
概 述
腫瘤由單核基質細胞和多核鉅細胞構成
局部侵襲性腫瘤
男：女為1.2：1，好發年齡：20-40歲
好發於四肢長骨骨端和骨突部，即癒合後的骨骺部
最常見的部位是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端
主要症狀為局部疼痛，腫脹和關節活動受限
病 理
據單核細胞與多核鉅細胞的比例分類
Ⅰ級為良性：多核鉅細胞>單核細胞
Ⅱ級為過渡類型：多核鉅細胞≈單核細胞
Ⅲ級為惡性：多核鉅細胞
易繼發囊變、壞死、出血、纖維化改變
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