【医按分享】在门诊规律出诊一个月了，分享一个典型案例。
上周来了这样一位患者，这个患者35岁女性，体型肥胖，因为头晕找到了我。
稍微动一动脖子和头部出汗很厉害。
我看了她一眼，偏胖的体型，头发齐肩膀，头发看起来几天没洗的感觉。讲话嗓门很大，脸也是圆圆的，额头颈部不停得流汗。这个天气广州虽然开始热了也不至于出汗这样吧？
她说，是啊，稍微动一动就汗很多，体味还很重。一天到晚头发都是湿的，早上洗头，还没到中午，你看就这样了
，烦死了！
让她坐下来，把脉，脉滑有力，寸脉浮。伸出舌头看一下，她把头凑过来，一伸出舌头，舌苔厚腻，偏黄。很口干，很水都不解渴，喝道肚子都涨了，不舒服，嘴巴还是有干苦的感觉。
很典型的湿热嘛？我心里琢磨。
她问到“医生我是不是很虚啊，成天都没精神，头晕晕沉沉的，之前看了中医吃了一些补药也没有用，反而是头部出汗越来越多，烦死啦！
从她进入诊室，”烦死了“三个字不知道说了好几遍，好像是她的口头禅了。
这样油腻出汗的头，也够烦的了。
我跟她说，你根本不是什么虚，也没多少气虚亏虚，目前最主要的是湿热。
湿气困住了你这个人，头部是不是像戴帽子的感觉，她连忙说道，是啊是啊，很重，被布袋裹住的感觉。
很典型的湿热内蕴嘛，我心里嘀咕。‘
但头汗出，齐颈部而还。在问她是不是颈部以上出汗很多，她说是啊。你怎么知道？
我说我看到的，其实这种类型的出汗，医圣张仲景在他的书里早就有说到了。
“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”(236条)。
阳明病属里热实证，其主症是发热汗出，由于热势向外宣达，故不能发黄；若热与湿合，湿热郁遏，胶结不解，出现但头汗出、齐颈而还、身体无汗，这是湿热上蒸而不得外散之故；
跟她解释了好多，你这个病并不复杂，就是湿热困在里边，外面由被寒气裹住，像一个蒸笼一样，热气跑不出来都往上冲。才有头部汗出油腻的，头晕也是这个原因导致的。
于是我建议她先做拔火罐，刮痧，然后根据伤寒论提示的病机开了对症的茵陈蒿汤。
这个小方子就三味药：茵陈、栀子、大黄，考虑到她口干口苦比较厉害，这是湿气内蕴，水不能气化的原因
于是综合考虑，开了这么一个方子：茵陈15、栀子10、大黄5、茯苓15、石膏30、薏苡仁30、白豆蔻9（后下）、藿香15、佩兰15、白术15、泽泻15。五，一日一剂，一天喝两次。
这么一个方子开出去后，我虽然知道辩证方向没问题，也不敢保证有效。
今天复诊，她说吃了你这个药前两天拉了很多，全是黄水，一天四五次，不过拉完没有觉得轻松一点也没跟你说，就继续吃完后面的药了。后面两包药没怎么啦了。
周末没有药了，不过好像头晕突然消失，脑袋很清晰的感觉，没那么困重了。
让她伸出舌头一看，舌头前半部舌苔退了很多。一点遗憾。因为是女性，门诊拍舌头不方便，没有留下舌头照对比。
跟她说你这个湿热容易反复，一定得忌口。不能喝酒、砂糖橘不能吃，芒果、菠萝最好也别吃。。。。
反复交代了很多，在原来的方子减去石膏和大黄让她巩固再吃五天。预计后期用中成药巩固。