在近期召开的2018中国心脏大会（CHC）暨2018国际冠心病大会（ICC）暨第三届中国血管大会（CVC）上，首都医科大学附属北京安贞医院北京心血管病研究所赵冬教授详细讲解了胆固醇与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防中的几个关键问题。
赵冬教授作报告。
我国人群高LDL-C治疗率和控制率极低
2018年，对16.3万人的最新中国血脂异常研究显示，我国人群中高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）患病率为8.1%。人群高LDL-C的治疗率和控制率极低，特别是高危和极高危人群。
图1. 我国人群不同血脂水平构成。
图2. 不同CVD危险人群高LDL-C的治疗率。
图3. 不同CVD危险人群LDL-C的达标率。
胆固醇水平与ASCVD预防
图4. 胆固醇与ASCVD关系的研究历程。
现在医疗界普遍认为，LDL-C水平降到越低越好。一级预防中LDL-C理想水平是制定降脂策略的重要依据。以我国中青年人群为对象的20年流行病学研究旨在探索ASCVD一级预防的LDL-C理想水平，得出以下结论。
• LDL-C水平越低，ASCVD风险越低；
• LDL-C低于1.8 mmol/L，脑出血风险增加；
• LDL-C与癌症死亡风险无明显关联；
•未控制的高血压患者LDL-C低于1.8 mmol/L，脑出血风险增加；
•一级预防中LDL-C在70~99 mg/dl为理想目标
饮食胆固醇和血胆固醇的关系
1.饮食胆固醇和血清胆固醇及心血管疾病的关系综述和荟萃分析（Dietary cholesterol and cardiovascular diease: a systematic review and meta-analysis）
结论：综述纳入的研究同一性差，且方法学不够严谨，难于对饮食胆固醇与心血管病危险的关系作出任何结论。
2. 饮食胆固醇、血脂与心脏病：鸡蛋对你不利？（Dietary Cholesterol, Serum Lipids, and Heart Disease: Are Eggs Working for Against You?）
结论：饮食胆固醇对血清胆固醇影响有限。
3. 北卡累利亚和芬兰的血清胆固醇和饮食变化（Change in Serum Cholesterol ang Diet in North Karelia and All Finland）
结论：成功降低人群平均胆固醇水平，但是胆固醇下降的主要原因是黄油摄入量减少，黄油属于饱和脂肪酸，胆固醇含量低。
总结：胆固醇和ASCVD研究关注的三个问题
• 我国人群中高LDL-C患病率为8.1%。人群高LDL-C的治疗率和控制率极低，特别是高危和极高危人群。
•虽然我国中青年人群中血LDL-C越低，ASCVD风险越低，并且与癌症死亡风险无关，但未控制的高血压患者如LDL-C低于1.8 mmol/L，可导致出血性脑卒中风险增加。2016年中国血脂异常防治指南将人群LDL-C的理想水平定在2.6 mmol/L以下是合理的，但高血压人群一级预防需要制定LDL-C下限。
• 饮食胆固醇和血胆固醇的研究未能提供充足证据，证明摄入胆固醇量与血胆固醇的关系，还需要进一步研究。