男子腹痛难忍，医生听不懂方言，最后被切除一段肠子保命！
体格检查后，我更加怀疑导致患者腹痛的原因并不是吃了坏东西，而是妇科相关疾病！
但是，患者的妈妈却不相信我的推测，更加不愿意去做妇科超声。
不得已，我只好祭出了忽悠大招：妇科超声不一定就是为了查怀孕，要是有畸胎瘤、黄体破裂、卵巢蒂扭转等等也是可以明确的。
“真的要做吗？”
“不要超声也可以，要做穿刺：阴道后穹窿穿刺！如果抽出了暗红色不凝血就说明肚子内有出血，如果没抽出也不能说明没有问题。”
在我的“威逼利诱下”这对母女终于配合的做了检查，带着一丝犹豫和害怕。
最后事实证明：导致患者腹痛的原因根本不是胃肠炎，而正是宫外孕破裂出血！
所谓宫外孕指的是受精卵在子宫体腔之外着床，其中最常见的是输卵管妊娠。
只是让我感叹的是：如今宫外孕破裂出血死里逃生，下个月的婚礼怎么办？
只是让我后怕的是：如果我轻信了吃坏了肚子的描述，会是什么样的后果？
第二个患者
这个故事是三年前发生的，但现在想起来我还是会引以为豪。
这种带有成就感的虚荣心，可能是他人所无法理解的。
深夜一位不到70岁的老人独自来到急诊，他的症状很简单明确：胃痛！
但是，我能够轻易相信患者只是胃痛嘛？
显然不能，因为我曾经多次说过：老年人说胃痛，医生一定要考虑到心脏的问题；老年人说心脏痛，医生一定要考虑到胃和食管的毛病。
因为患者一年前的胃镜检查发现存在糜烂性胃炎，所以他始终认为自己是胃炎发作。
老人的要求是挂点保护胃和消炎的药水，这也是大多数类似患者的要求。
我的意见则是现做检查，如果没有致命问题方决定下一步治疗方案。
“挂药水就好，我自己的病自己能不清楚？你不要刁难我好不好？”被我拒绝了直接输液的要求后，老人恼羞成怒，差一点便要说出医德两个字。
“没有人愿意刁难你，出了医院大门，谁也不认识谁。我只是为了你的安全考虑，只是履行自己的工作职责。”
见我态度强硬后，他犹豫了。
他犹豫的每一秒都是在浪费自己的生命，没有办法，最终还是我妥协了：“免费给你做心电图总可以了吧？”
结果心电图显示导致患者上腹痛的原因是：急性心肌梗死！
典型症状的急性心肌梗死是胸闷胸痛，但是也存在着一大批不典型症状的急性心肌梗死患者，尤其是以消化道症状为主要表现者。
当然，生活中有大量类似的患者千真万确只是胃部疾病。
但是，我宁愿顶着没有医德的骂名也要坚守自己的信条：爱心泛滥绝不是医德，没有原则更是容易犯错。
后来出院后，他特意找到我：“看见你非要我做心电图，我就知道你没有刁难我，你是一名认真负责的好医生！”。
寒暄之后，我忍不住想：“要是心电图没有及时发现问题呢？真要是感谢我，去领导面前说呀？”。
第三个患者
应该是在一年之前，有一个不到30岁的年轻人深夜来到急诊，他告诉我说：“姐姐住院，我一直陪着，可能着凉了，肚子有点痛。”
对患者的问诊和体格检查没有任何特殊异常，我甚至差点认为这就是急性胃炎或胃痉挛。
但是，我无意间的一句话挽救了患者和我自己的性命：“你姐姐什么病住院呀？”
“主动脉夹层，已经做过了手术，花了十几万了！”患者抱怨者回答道。
患者又开玩笑的说：“我不会也是主动脉夹层吧？”
说实话在这个病例之前，我还没有遇见过这么巧合的情况。
虽然我自己不怎么考虑主动脉夹层，但总不能肯定的告诉他一定不是主动脉夹层，毕竟他的姐姐就是因此而被确诊的。
得到我保守而不肯定的回答后，他同意深夜加做了CT和CTA检查。
结果让我大吃一惊：果然也是主动脉夹层！
虽然主动脉夹层大多发生在50岁到70岁之间的男性，但并非说明女性和年轻人就不会发生。
事实上，年轻主动脉夹层的患者正在越来越多的出现！
你能想象在姐姐因为主动脉夹层刚做完手术之后，弟弟便因为轻微的腹痛同样被确诊为主动脉夹层吗？
我不知道为什么姐弟两个人接连二三的发生主动脉夹层，但它确实发生了！
如果没有我多嘴的一句话，如果没有患者看似抱怨实则紧张的疑虑，会是什么样的后果？
让我好奇的是：到底是什么样的机制导致姐弟两人先后罹患重病？
让我忧虑的是：姐弟两人高昂的医疗费会给家庭带来多么沉重的负担？
让我后怕的是：这样看似轻微实则致命的问题发生了无数次，而我又已经漏诊或误诊了多少？
第四个患者
这个病人的故事已经过去很多年了，但却是最让我感到后怕不已的病例。
患者是一位40左右的男性患者，来本地出差五天。
某次酒后，患者突发腹痛，不能缓解。
看着患者痛苦的模样，我焦急万分，却也只能一度一筹莫展。
因为患者口中的方言我根本难以理解，而疼痛不堪的患者又不能镇定冷静下来。
患者同事除了帮忙交钱跑腿之外，同样无能为力。
赵大胆好心提醒道：这个人不会是来骗止痛药的吧？
我甚至也差一点相信了赵大胆的推测，因为通过查体来看，患者既没有板状腹，也没有明显的压痛反跳痛。
“消化道穿孔？急性胰腺炎？肾绞痛？主动脉夹层？心肌梗死？酮症酸中毒？药物中毒？腹型癫痫？”我想到了一切的可能，但却遗忘了重要的一点。
“症状和体征不相符合，要小心！”会诊医生提到了重要的一点！
这个时候，患者已经从最初的惊恐中冷静了下来：“我有胃溃疡，穿孔了吧？”。
事情的真相会如此简单吗？患者的病情会仅是如此普通吗？
结果自然是要出人意料的：因为导致患者腹痛的原因是肠系膜动脉栓塞！
肠系膜动脉栓塞指的是肠系膜上动脉被栓子完全堵塞，大多数病人有风湿性心脏病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化等病史。
最让人揪心不是因为患者的临床表现差异较大而导致的诊断困难，而是如果病情被耽误后有导致死亡的可能。
如果遇见腹痛剧烈却没有明显腹部体征的患者，尤其是高危人群，应该考虑到肠系膜动脉栓塞的可能。
大多数患者可能在发病6-12个小时之后才会有明显的腹部体征，比如肠鸣音减弱、腹肌紧张等等。
幸运的是最后患者被切除了一部分坏死的肠子，终得以保命。
听完我经历的故事后，这位开启演讲模式的男性患者不依不饶的说：“还说不是排雷的？”。
他说的不错，我们就是排雷的：同样是战战兢兢，如履薄冰；同样是小心翼翼，如临深渊；同样是常常恐慌，后背发凉；同样是临危受命，奋不顾身。
我们救过很多人，可能也错过了很多人。
这便是没有天堂只有人世间的现实吧？
作者简介：最后一支多巴胺，急诊内科医生。2015/2016/2017年度优质头条号。微信公众号：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版权、合作、投稿联系邮箱：last-dopamine@foxmail.com