如果列一個“傷肝行為排行榜”，吃中藥一定榜上有名。
關於吃中藥，常常見到兩種極端：很多人視中藥為洪水猛獸，一口都不願吃；有些人卻認為中藥是純天然的，多吃點兒也無妨。
《生命時報》採訪專家，告訴你中藥是否傷肝，並提醒你如何避免傷害。
受訪專家
北京中醫藥大學東直門醫院藥學部副主任藥師 薛春苗
中藥為什麼會傷肝
近年來，以肝損傷為代表的中藥安全性問題和事件時有發生，不僅影響了人們的健康，而且給中醫藥事業發展帶來不利影響。
其中，尤以何首烏被報道的最多。何首烏長期以來應用廣泛，一度被認為是“無毒”的補益類中藥，但近年來由其引發的肝損傷事件引起了國內外的廣泛關注。
一般來說，藥物肝損害主要有兩種機制：一是藥物及其中間代謝產物對肝的直接毒性；二是個體對藥的特異反應。第一種主要與種類和劑量有關。第二種主要與體質相關。
藥物本身固有的毒性以及個人體質問題，是包括中藥在內的所有藥物性肝損傷主要發病機制，不管是中草藥還是西藥，都應在醫生和藥師的指導下合理用藥。
然而在我國，中藥實際上大都處於非處方藥管理狀態，容易購買，並且常常缺乏醫生指導，隨意使用，從而導致肝損傷。
可導致肝損傷的4個原因
中醫專家表示，可導致中藥相關性肝損傷發生的原因還包括以下幾點。
偏方、驗方、秘方氾濫而缺少監管
此類方藥大多出自無行醫資質的鄉村郎中、江湖遊醫之手，常常違背中醫理論指導，藥物組成魚龍混雜，有毒藥物、超劑量現象常見。
中藥材質量問題
如是否為道地藥材，炮製工藝是否精當，中藥在生長、加工、炮製、儲藏、運輸等環節上是否受到汙染或變質，以及是否有中藥農藥殘留、黴變、重金屬超標等。
某些中藥同名誤用、偽品混用
如臨床報道導致肝衰竭很多見的土三七，便是誤將其當做田三七使用所致。
服用者自身因素
如有慢性肝病基礎、肝功能損傷、大量飲酒及特異過敏性體質等。研究發現，23.38%的患者發生肝損傷時合併有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病，這些患者的藥物性肝損傷更嚴重，且發生肝衰竭和導致死亡的風險更大。
5種中藥尤其要當心
生活中，使用以下藥物需尤其注意傷肝問題。
1、何首烏
早在2014年，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）就發佈不良反應通報，提示何首烏有引起肝損傷風險。
何首烏有生熟之分，熟首烏有補肝腎、益精血、烏髮的作用，而生首烏可治瘧疾、潤腸通便等。用其補虛、烏髮一定要選炮製後的首烏，即“制首烏”。
自己購買或採集的何首烏如果未經炮製，可能會含有一種蒽醌衍生物大黃酚，擅自濫用會對身體產生一定毒性，最主要的體現，便是肝臟損害和刺激腸道充血。
不建議健康人盲目用。出現疾病，也應當在醫生和藥師的指導下辨證用藥。
2、番瀉葉
番瀉葉確實有不錯的瀉下作用，但更適合急性便秘，且一般用量5~6克即可。如果長期過量服用，它在腸道內代謝的蒽酮類似活性產物，易傷害肝臟。
常出現畏寒喜暖、大便稀溏等證的平素脾胃虛寒者也不宜用。
另外，許多患者聽信偏方，用大黃煮水來治療便秘。大黃中含大黃素等物質，一般人每次1～5克比較適宜，長期濫用也會導致肝損傷。
3、艾葉
中醫認為艾葉具有溫經止血、散寒調經等作用。有些患者會用艾葉茶或艾附暖宮丸等中成藥來治療痛經，但不能長期、大量使用，甚至服用它來預防疾病。
研究發現，艾葉中含有的一些揮發油或水溶性物質，長期服用可以對肝臟造成損傷，嚴重時甚至出現肝硬化等疾病。
一般建議的是，宜在經前3～5天開始服藥。連服1周，若症狀仍未緩解，應馬上停藥就醫。
4、苦參
苦參可以清熱燥溼，有些患者會長期自行服用苦參片，來自行治療溼疹與慢性陰道炎。
但要注意的是，苦參片僅適用於溼熱蘊蓄下焦所致的陰道炎與溼疹，擅自服用可能耽誤病情，甚至過量而傷肝。
遵醫囑長期服用的患者，應定期複查，一旦出現肝臟問題，要馬上停藥，必要時採取相應治療措施。
5、白果
白果是銀杏樹的果實，有潤肺、止咳、平喘的功效。但未經炮製的白果核仁中還含有銀杏酸、苦杏仁苷等有毒成分。過量服用易導致腹脹，嚴重者甚至會出現肝中毒等問題。
一般情況下，白果炒熟後可將大部分的苦杏仁苷去除，使毒性減低。可將白果剝殼後泡水一小時左右再加熱食用。
但成年人一般一次不要超過10粒，兒童一定不要超過5粒。5歲以下兒童禁吃。易出血和身體虛寒者也不宜用白果。
學4招儘可能減少傷害
1、從正規渠道購買
生產和加工不當，如炮製不充分，或農藥、重金屬殘留等，也可能增大肝損害風險。
大家應從正規渠道購買中藥，不要在路面購買所謂“百年何首烏”與“道地老山參”等自行服用。
2、瞭解成分與風險
對於中成藥而言，用藥前應仔細閱讀藥品說明書，充分了解中西藥複方製劑及其組分的用藥風險。若不能分清哪些是西藥成分，可諮詢藥師。
對已報道有肝損傷或說明書警示有肝損傷風險的中草藥及其相關製劑，需警惕選用，嚴格限制劑量與療程。
3、不要當成保健品長期用
盲目聽信廣告，自行長期服中藥和不合格的中藥保健品，十分危險。如果需要用中藥，在病因不明確時，應諮詢醫生。
要意識到中草藥及其相關製劑、保健品等都有肝毒性的風險，需把握適應證，不能濫用，更不能超劑量、超療程使用。
4、定期檢測肝功
對於長期用藥的患者，特別是服用易致肝損傷的藥物時，最好定期隨診，監測肝功能。
一般來說，用藥後5～90天內最容易出現肝損傷，在這段時間內，如果出現乏力、食慾下降、噁心、厭油、尿色深黃等症狀時，應該儘早到醫院就診。
另外，患者本身有肝臟疾病，肝功能差，應儘量避免使用肝毒性藥物，若必須使用，要嚴格遵醫囑。