05.21 什么是人造肛门?为什么有的能还纳有的要带终身

“肚皮上挂粪袋”,也就是我们常说的肠造瘘手术,也叫“人工肛门”肠造瘘手术包括结肠造瘘,小肠造瘘,因为我们都知道结肠能吸收大量的水份,结肠造瘘口排除来的有可能是稀便,可是小肠造瘘口多半排出来的就是水样便,这是因为小肠造瘘后排泄物中水份不能被很好的吸收,所以导致大量水份一起排出来。所以说造瘘位置越接近直肠越是理想的造瘘手术。

造瘘手术包括,暂时性造瘘,永久性造瘘两种手术方式,暂时性造瘘就是暂时通过造瘘口排便,三个月以后在将造瘘还纳,仍然通过肛门排便的手术,永久造瘘是因为肛门永久不能使用,而被迫永远使用“人工肛门”的手术。

但是也有一些临时性造口被迫改成永久造口的,我们曾经遇到这样的病人,因为结肠癌手术而暂时行造口手术,可是在还纳手术的时候发现腹腔粘连较重,手术时大量的小肠破裂,被迫终止手术,患者也只好永久的使用造瘘口了。

那么造瘘口该选择什么位置,我们一般选择病人能够看清楚,手能够碰触到,选择的位置不管选择什么体位都不会引起患者特别不适,造瘘口选择应选择在造瘘肠管靠近位置,一般是左侧或者右侧的肚脐稍下方,腹直肌外侧缘。总之,造瘘口应该选择在比较容易护理的位置。

当然,造口也会出现一些并发症,有些并发症还比较严重,常见的并发症有造口皮炎,狭窄,回缩,出血,还有造口疝,造口肠管坏死等,我们曾经收治过一个造口疝嵌顿,急诊手术后出现了造口肠管坏死,病人大便经过刀口不断的流出来,导致了刀口裂开,感染,病人最终不治。

临床上哪些疾病需要造口?结肠癌,直肠癌,肠梗阻,结肠破裂修复等手术,还包括一些结肠异物切开取出术,我们曾经遇到过在肛门里面放置石球,被迫行造口手术,也有报道在肛门放置黄鳝而被黄鳝钻破肠管而被迫行造口手术。