04.27 HIV≠艾滋病!HIV感染不是絕症!

由於眾多可說的和不可說的各方面原因,我們全社會盲目的“恐艾”情緒在過去幾十年裡絲毫沒有減少,這種情緒甚至還在大面積蔓延。

感染了HIV不等於患上了艾滋病

HIV只是一種病毒,但HIV病毒和其他病毒不一樣的地方在於,它可以破壞人體特定免疫細胞,如果不加以藥物控制,它會摧毀人體免疫系統,導致多種併發症的發生,發展到這種極端糟糕的情況才能叫做艾滋病,也就是獲得性免疫缺陷綜合徵 (AIDS)。所以HIV感染更是一種慢性病的表現,就類似於糖尿病或者高血壓一樣,只要堅持用藥、科學管理,HIV感染者可以做到終生不發病。HIV感染者完全可以和正常人一樣,健康的過完完整的一生。感染了HIV不等於患上了艾滋病。

如何做到堅持用藥、科學管理

必須瞭解的ART療法

針對HIV感染患者的ART療法,全稱叫做抗逆轉錄病毒療法,通過聯合運用多種藥物從多個不同的角度給予HIV病毒全方位的打擊,雖然ART不能夠治癒或者說清除體內的HIV病毒,但它可以阻斷病毒在體內的複製以及播散,讓HIV沒有興風作浪的機會,這就是為什麼堅持ART療法的HIV感染患者可以終生不發病,終生不會進展為艾滋病。

醫生評估HIV的感染狀況主要依靠的指標是病毒載量,也就是說病毒在血液中的數量。ART療法治療的目的就在於全方位打壓病毒,把病毒在血液中的水平控制到非常非常低的水平,甚至可以低到檢驗儀器已經檢測不出的水平,這樣HIV也就沒有辦法在體內大肆播散作妖。堅持服藥治療的情況下,HIV病毒被壓制得沒有致病的能力(並沒有喪失致病能力,停藥後HIV病毒可以迅速恢復活力),但是HIV病毒始終是存在於體內的,雖然非常少,但是就算在服藥期間,仍然是有傳染性的,比如進行不加保護的性行為是有可能傳染給性夥伴的。

關於ART療法,在網絡上有諸多虛假的或者過時的信息,我們有必要來一次科學的解釋和澄清:

服藥更加便捷。隨著科學研究及製藥工藝的進展,現在已經可以做到每天吃一片藥即可,比如Complera(商品名: 康普萊)、Atripla、Stribild等藥物。這些複合型的藥物將多種不同的抗HIV成分打包在了一片藥片之中,代替了以前每天吃一大把藥的情況,極大程度上提升了患者的依從性問題。國內很多非本學科醫生對HIV感染的治療方案認識還停留在“雞尾酒療法”,實際上大部分在進行“雞尾酒療法”的患者都可以以這類藥物取而代之,因為雞尾酒療法確實太複雜了,一次需要吃一大把藥片,每種藥片劑量也不一致(換藥請在專業醫生指導下進行)。

藥物選擇多樣。絕大部分HIV患者是需要聯合用藥的。目前有6大類針對HIV的抗逆轉錄藥物,藥物品種超過30種,如果其中某一種無效或者引起的副作用過大,我們還有很多其他選擇。

不用擔心耐藥性。我們的患者甚至包括部分醫生都會有這樣的擔心: 在服用一段時間的藥物過後,會不會產生耐藥性?需不需要換藥調藥?答案是不需要。患者一開始就應該進行HIV耐藥性的檢測,並根據檢驗結果選擇合適的藥物,只要患者堅持服藥,一個正確有效的ART藥物組合口服數十年都可以仍然有效。

副作用更少、更安全。每種抗HIV的藥物副作用都有差異,但現在的藥物已經比以前的副作用少得多,而且輕微得多。大部分剛開始ART療法的患者容易出現的是胃腸不適、腹瀉症狀,現在的藥物這些症狀已經比較輕微,而且通常短時間就可消失。ART療法的遠期風險可能包括比如膽固醇的問題、骨質疏鬆的問題等等,但這些問題和藥物的益處——防止HIV感染進展為艾滋病——比起來,服藥顯然是划算的。

確診HIV感染後儘早服藥。很多專家認為,越早開始治療是越好的;但與此同時,很多醫生也認為需要等到CD4細胞計數下降到一定數值後開始服藥意義比較大。所以就診時可以和你的醫生討論這個問題。我們推薦儘早服藥。

備孕、懷孕、哺乳期還可以服藥嗎?

有藥物可以選擇,具體需要諮詢專業醫生。比如Atripla和Sustiva這兩種藥物都含有依發韋侖(efavirenz)這一成分,而依發韋侖對於備孕、懷孕以及哺乳期的女性來說,都是不安全的,應當避開。

身體有其他疾病能不能服藥?

,但是一定要告知你的醫生,以便選擇合適的藥物。比如治療胃食管反流病的藥物就可能干擾到ART療法中某些藥物成分的效果。另外比如本身就有高膽固醇血癥、心臟疾病或其他疾病情況的,醫生也可以選擇一些不對相應疾病產生影響的藥物。

現有藥物耐藥怎麼辦?

有少部分患者可能感染的HIV病毒是耐藥株,或者由於不規律服藥、擅自停藥導致了體內HIV耐藥的發生,還有極少數的患者體內的HIV病毒多重耐藥,也就是說,市面上現有的藥物全部無效,美國目前有大約1萬左右的患者屬於該種情況,國內目前缺少具體數據。還有辦法嗎?有希望!針對HIV的新藥 Ibalizumab單抗2014年獲FDA批准進入臨床試驗,現在已經進行到了臨床試驗的最後一個階段,試驗中83%的患者被認定為該藥物有效。

最後

我們一定會告訴患者的話

務必堅持治療。有部分患者定期複查時認為所有體檢指標都已正常,自己也沒有覺得不舒服,就擅自停了藥,這一點絕不可取,停藥給了HIV喘息的機會,它會迅速死灰復燃、大肆播散,導致嚴重的問題。牢記那句話:我們可以完全控制住HIV病毒,但它始終還在那裡

HIV感染現在是完全可控的,可以終生不發病,我們的患者需要做的,就是配合醫生,完成這個疾病控制管理的過程,藥不能停

R. Morgan Griffin. Advances in HIV Treatment: Understanding ART.

Taimed Biologics USA Corp (Irvine, California), Stanley Lewis, Phase 3 Study of Ibalizumab for the Treatment of Patients with Multidrug Resistant HIV.

U.S. Food and Drug Administration, Press Announcements, U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Atripla (efavirenz/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate) tablets

U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Complera (Emtricitabine, Rilpivirine, Tenofovir Disoproxil Fumarate) Tablets

U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir disoproxil fumarate) Fixed Dose Combination Tablets