上一次讲了常见的几种失眠的情况，已经治疗的方法。都比较简单，之所以称之为简单，是说病因病机比较单纯，所涉及到的脏腑比较少，治疗起来比较容易。下面我大概讲一下，我从医过程当中遇到的比较复杂的失眠，这些都是真实的病案。（请勿自行对号入座）
首先，我要讲一个奇怪的病案。某女45岁，面色白皙，声音轻微柔和，面带微笑，谈吐优雅。自记忆以来，睡眠就不好，睡得很晚，醒的很早。即便是睡的时候也是似睡非睡，很轻微的响声便能够惊醒。近20年来失眠现象更加严重起来，经常梦到自己一个人走很长的路，走着走着妈妈不知什么时候在后边跟着她。（她从小就没有妈妈，是别人捡来的）。刻下精神尚可，饮食量少，大便有时一周一次，月经量少且不规律。脉沉细微弦，寸部略豆，舌淡苔白，舌下微微的有络瘀。细查面部，印堂发淡淡的青色，太阳穴微凹陷，双目白睛鱼白，双眦细小血丝。为什么说奇怪呢？长期的睡眠不好必将身心疲惫，可她精神还好。印堂发青意味着身体阴气太重（或有阴性的东西在身上）。脉象也有些怪异。我就问她，睡觉时是不是喜欢爬着睡或者是喜欢将身体裹的紧紧的睡？她瞪大眼睛看着我，然后说是。还经过详细了解，才知道，由于特殊的家庭因素导致的内心的不安全感，长时间的失眠导致心神失养，继而影响到脾胃运化功能，以至气血不足，长此以往，也影响到了肾气，造成肾气亏虚，肾阳也不足。而气血不足又进一步加重心神失养导致失眠严重。如此恶性循环。经过分析后决定先从调脾胃补气血入手，八珍益母汤加减，且药量 很轻。一个月后，症状稍有改善。我接着逐渐加大药量，接近正常量，并加入少量酸枣仁等养血安神的药味。又一个月后，气血改善，脉象已经略平和，失眠时间增加，做梦减少。印堂青色减淡。接着，我又加入制附子等温肾阳的药味，和鬼箭羽仙茅等药味，又服一个月。睡眠明显改善，奇怪的梦没有再做，精力充沛，饮食增加，大便正常，症状基本消除。该病友停药一年后，又因其他原因使病情稍有反复，简单用药后即愈。这个病案，其复杂之处在于，时间跨度太长，牵扯到的脏腑太多，有心肾脾胃大肠，而且这些脏腑之间像一团乱麻一样纠结在一起，相互牵连，相互影响，互为因果。这就需要，首先要分清轻重缓急，理清头绪，先从气血入手，养心，安神，健脾胃，补肾气，补肾阳，调睡眠。既要分开轻重，条理清晰，步骤分明，又要灵活用药，相互穿插协调，适时增减药量，准确把握病机。另外，遇到复杂的病友，决不能急于求成而误施猛剂重药，以求功利。这样往往会虎狼猛药伤及无辜，非但于事无补，还很可能失治误治，贻误病情，甚至造成严重后果，特此提出，与同仁共勉。
下一讲，说一个经常梦到落水的失眠病友的病案，和经常梦到高空坠落的失眠病友的病案，希望大家持续关注，欢迎评论点赞转载。谢谢大家。