体表心电图、心腔内电图和心脏传导系统的关系

体表心电图、心腔内电图和心脏传导系统的关系


图A:X线影像下各电极导管位置:高位右心房(HRA)、希氏束(His束)、冠状静脉窦(CS)和右心室(RV);

图B:由上至下分别为体表Ⅰ、Ⅱ、V1导联和HRA、CS、HBE(His束电极)的心腔内电图;

图C:心脏传导系统解剖示意图(AV Node:房室结;His Bundle:希氏束;L Bundle Branch:左束支;R Bundle Branch:右束支)。


正常体表心电图与心腔内电图的传导顺序为:图B示HRA(高位右心房)的A波激动最早,相当于窦房结区的电位;HBE(His束)房室结近端的A波其次;CS(冠状窦远端)的A波最晚,代表左心房电位。证明心房的激动顺序为自上而下、从右至左的传导顺序。


心腔内电图与体表心电图的关系和正常值:HBE是非常重要的心腔内电图,与体表P波与QRS的关系可分为三段(PA段、AH段、HV段)。PA间期反映的是:窦房结激动开始至房室结近端的房内传导时间,测量是从体表P波的最早点至His电极的A波最早点;AH间期反映的是:房室结近端至经过房室结到希氏束激动的时间,测量是从HBE电极的A波最早点至H波电位;HV反映的是从希氏束经过左右束支至心室肌的激动传导时间,测量是从HBE电极的H波开始至体表心电图QRS的最早点。


Narula等的研究阐述PA间期的正常值范围为 25~60 ms;AH间期的正常值范围为50~120 ms;HV间期的正常值范围为35~45 ms。体表心电图的PR间期相当于PA+AH+HV间期,PR间期正常值120~210 ms。