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糖友：樂樂
我要提問，34歲男，身高體重172/53，一年前無意發現血糖偏高，空腹7左右，後再次複查，醫生說糖耐量異常，做了三次糖化6.2/6.3，醫生說先飲食+運動控制。因工作原因早餐和中餐隔的有點近，中餐前是7點多，餐後9/10，需要三個半小時才能回到8以下。空腹基本在6點幾左右，餐後兩小時9/10，現在很迷茫，吃的方面很注意，稍微一吃餐後就9/10，而且都感覺沒吃飽，人也瘦。請給點建議，是需要服藥？如果服藥用什麼藥 ？還是繼續飲食+運動控制，加強運動量。謝謝！
董醫生
糖尿病的診斷是：連續兩次靜脈血的空腹血糖超過7或餐後血糖大於11.1或任意一點的隨機血糖大於11.1即可診斷為糖尿病。
空腹血糖小於7大於6.0此類情況叫空腹血糖受損。糖耐量減低指的是空腹血糖正常，而餐後血糖在7.8與11.1之間。
目前糖化血紅蛋白在我國尚未作為診斷糖尿病的標準，國外的診斷標準是糖化大於6.5。
建議您區分一下以上三種情況，因為您體重偏低，更應該區分一下是1型還是2型糖尿病。如果是單純的糖耐量減低或空腹血糖受損，可以通過飲食+運動的方式得以改善，也可以口服小劑量的二甲雙胍來起到增加胰島素敏感性的目的。
但看了一下您的身高及體重，體重稍微偏輕，服用二甲雙胍有可能會使你的體重進一步下降，所以最適合您的方式還是飲食加運動。
飲食方面建議您調整飲食結構，減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質的攝入來起到增加飽腹感，同時可以起到控制血糖的目的。
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糖友：終虛化
董醫生
針對空腹血糖高，我們一般需要排除以下幾種可能，首先要排除夜間低血糖的現象，建議您監測一下夜間0點及3點的血糖來確定是否存在蘇木傑效應。
也就是我們所說的夜間低血糖，針對這種情況需要減少晚間長效胰島素的注射劑量。
第二種情況就是黎明現象，也就是從0點開始血糖呈上升趨勢，這種情況需要增加晚上胰島素的注射劑量。
如果沒有用藥禁忌的話一般建議胰島素與口服降糖藥同時使用，可以起到雙管齊下降低血糖的目的。
看了一下您現在夜間用的是諾和銳30預混胰島素，如果無法起到將空腹血糖控制平穩的目的，可以更換為長效胰島素，比如地特胰島素和甘精胰島素。同時應排除剛才提到的兩種現象。來分清空腹血糖高的原因。
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