赤小珠

看了您的提问我觉得应该分两个部分来解答：1.如何区别水肿原因；2.该去看哪个科。我开始讲咯。

1.水肿区分

能引起下肢水肿的原因有很多：心源性、肾源性、肝源性、血管源性、免疫源性、内分泌源性、药源性等等。而您的疑问主要在心源性和肾源性，那我就着重讲讲这两个：

1. 心源性：由心功能下降引起的下肢水肿一般为对称性的凹陷性水肿，水肿的原因主要是因为右心功能下降不能将更多的血液射入肺部，同时体循环的血液不停的回到右心，引起的血液的堆积，可以理解为交通堵塞，加上重力的配合所以双下肢率先水肿。心源性水肿多半都会有心脏方面的疾病表现：心累、心悸、胸闷、气紧等。
   
   
   
2. 肾源性：肾源性水肿病因是水钠储溜，也就是说血液太浓，水排不出去全留在体内。所以肾源性水肿一般会先在人体组织比较疏松的部位开始出现，比如颜面部，当然它也可以出现双下肢水肿，但并不会像心源性那样一出现就不宜消退，而且肾源性水肿多从脚踝处开始。肾源性的肾脏表现有蛋白尿、少尿、血尿、高血压等肾功能障碍的表现。

下面这张截图简单明了的做出了总结：

2.看哪个科

在讲这个问题以前我们再说一下水肿，它和发热、咳嗽、胸痛、腹痛一样，一般人很难从表象看到本质，这很正常毕竟各位不是医生。单拿心源性和肾源性水肿出来说，他们两也会相互影响：肾源性引起了高血压、水钠储溜，久而久之心功能一样要受影响；心源性严重情况下可引起肾灌注不足，同样可引起急性的肾功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一个整体，看病也要从整体看。

现在的朋友都存在这个问题：该看哪个科。这需要医生想帮你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心内科、肾脏内科以及内分泌科、风湿免疫科当然都可以看，但其实我们建议是先看全科，这不是D医生的自卖自夸，因为全科的工作就是诊断未分化疾病，国家在大力发展全科就是为了减轻医疗负担，让老百姓看病不茫然，避免重复就医。从国外的经验来看，通过全科分诊也是最省事的医疗模式。

全科D医生

水肿主要是由于某些原因导致皮下组织内的液体潴留过多所致，可能是全身性疾病，如处于失代偿期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性肾炎和肾病、重度的营养不良等，也有可能是局部外伤、过敏、血栓、局部炎症反应导致的。不同病情所导致的腿肿和身体症状的情况是不一样的，需要加以鉴别。了解下肢水肿的相关知识，对于您了解自己的病情有很大帮助。

心衰造成下肢水肿的情况多以慢性心力衰竭多见，其中右心衰竭的主要体征之一就是水肿，主要原因就是体循环淤血所致，常见于肺源性心脏病或者某些先天性心脏病。右心衰竭除水肿体征外，还有可能因为体循环淤血造成颈静脉怒张、搏动增强表现，肝颈静脉反流征呈现阳性结果，肝脾肿大等表现。并且会有明显的消化系统症状，比如腹胀、恶心、呕吐等，这些躯体症状可能和胃肠道、肝脏的淤血造成的。这些表现对于普通人了解下肢水肿的病因和分类，有一定的实用价值。

肾病造成的肾性水肿主要是由于水和钠的潴留造成的，可分为两大类：肾病性水肿和肾炎性水肿。在这两种水肿的发作过程中，肾病性水肿多从下肢开始，组织间隙中的蛋白质含量很低，使血浆胶体渗透压下降，液体就会从血管内渗入组织间隙而产生。当某些原因导致患者的有效循环血容量减少时，会进一步加重电解质紊乱，加重水肿的症状。这种下肢水肿往往伴发血压的升高、尿蛋白异常、甚至血尿等，并且可能有乏力、疲倦、腰困、饮食减少的表现

本期答主：王泽，医学硕士

生命召集令

不要纠缠在区分上，而是怎样消除水肿才是中医的任务，区分由西医去分，反正西医是无任何方法消除水肿的。

而中焦，主要是脾胃，主要作用是对食物的腐熟消化，吸收和输导水谷精微的作用，也是中焦靠脾胃去生化气血之源。如何促进脾胃生化气血，是提高人体免疫系统，提高抵御疾病的保证。对中医来说，重点在改善人体毛细血管通透性，使血液在动脉毛细血管能够正常物质交换，向身体各组织器官输送氧气和水谷精微，使各系统生理功能平衡。这是中焦的作用。

下焦主要是小肠，大肠，肾，膀胱，是主管体内水液流通和排泄的器官，也是水液流通和排泄的通道，因此，三焦又有“水道”之称。

三焦气化不通是人体水肿的主因。水饮于胃，脾为胃行其津液，脾气散精，内而脏腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋养。另外，脾气散精，又能上输于肺，再靠肺气的宣发肃降协调作用，使三焦水道通调，并使下注于肾的水液通过肾的升清降浊功能将浊中之清上归于肺，浊中之浊下注膀胱排出体外。

由此可见，整个水液代谢过程中，三焦是贯穿始终的通道，将肺，肾，膀胱等五脏六腑与腠理密切联系起来，肾脏与三焦膀胱密切联系，相互配合！

不论什么原因的水肿，均与三焦与五脏六腑代谢失调有密切联系。

在水液代谢过程中，虽以肾脏为主，以肺之宣降为动力，但三焦却是贯穿始终的水液通道，三焦不通才是各种水肿的主要因素！因而，称三焦为“中渎之府”，有“总司人体气化”的作用！

广东民间中医

中医杂谈

腿肿是水肿表现在下肢的症状，一般来说腿肿在心脏病变时多见。水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，在临床上将水肿分为以下几种，各有特点，小克为大家分享分享。

1.心源性水肿:常见原因是右心衰竭，表现为从轻度的脚踝部水肿向上延及全身水肿，发展较慢，可随体变化而改变部位，呈对称性，凹陷性，颜面部一般不出现水肿。

2.肾源性水肿:多发生于各型肾炎及肾病，水肿从眼睑、颜面开始而延及全身，发展较快，水肿质软而移动性大。

3.肝源性水肿:常见于肝硬化失代偿期，多表现为腹腔积液，也可先出现足踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢多无水肿。

4.营养不良性水肿:多见于长期营养缺乏、蛋白丢失等，特点是水肿发生前有消瘦、体重减轻，水肿常从足部开始向全身蔓延。

5.粘液性水肿多见于甲状腺机能减退，经前期紧张综合征水肿发生于经前1-2周，表现为眼睑、手部及踝部轻度水肿。

6.下肢静脉血栓及静脉曲张也可出现腿部水肿，下肢淋巴回流受阻可引起腿部水肿。

小克医学

至于腿肿了，是心衰还是肾病引起的，如何区别?我认为，专业的事情，交给专业的医生来做比较好。因为除了心、肾疾病外，还有肝病、肿瘤、内分泌疾病、营养不良、寄生虫感染等等其它原因也可以引起腿肿。你觉得呢。

木棉花开15609

其实，这就涉及到医学上“心源性水肿”与“肾源性水肿”的鉴别了。

对于患者而言，单纯靠症状表现及病史，其实是很难去区分是“心源性水肿”还是“肾源性水肿”的。更何况还有其它类型的水肿：如肝源性水肿（肝硬化、肝癌等疾病所致的水肿）、内分泌相关性水肿（如甲减、库欣综合征等所致的水肿）、结缔组织病所致的水肿（如系统性红斑狼疮、系统性硬化等所致的水肿）、药物所致的水肿（如糖皮质激素、甘草制剂等）、局限性水肿（如下肢深静脉血栓形成、β溶血性链球菌感染所致的淋巴管炎等）等等。