國外文獻報道Miles術後患者32%~100%出現性功能障礙。國內尚無權威數據報道,但從現有報道不難看出,術後性功能改變是最為常見的軀體問題之一。
對造口患者應重視生命的質與量,不但要讓他們活著,還要讓他們活得愉快、有尊嚴。隨著國人對生活質量要求的提高和觀念的更新,這一問題已引起更大的重視。
國內腸造口患者性生活研究現狀我國由於兩千多年封建社會的統治及歷史文化的影響,國人對性生活的話題諱莫如深,手術後造口病人的性生活、性問題更少有提出。隨著近年來國人對生活質量要求的提高和觀念的改變,這個問題逐漸浮出水面。
患者對性生活問題是非常重視的。大量關於患者生活質量的調查結果顯示,困擾直腸癌長期生存患者的最常見症狀是性功能下降、腸道功能紊亂等。
造口手術後約1/3男性患者有與年齡相關的性功能障礙,1/3女性患者有性交痛。Miles術後病人有32%~100%出現性功能障。
性問題在男性迴腸造口患者中發生率為10%~15%，在男性結腸造口患者中發生率為70~80%，而性問題在女性患者中發生率為5%~30%。
影響腸造口患者性生活的因素
1.年齡因素
年齡是影響術後性功能導致功能障礙的因素之一。
國內一項對直腸癌術後女性患者的調查發現，35~45歲年齡組，性功能障礙佔19%，46~55歲年齡組為33.3%。研究證實，不管癌症本身對生理和心理造成怎樣變化,年齡對性行為和性功能會產生負面影響。
2.手術因素
手術方式是影響腸造口患者性生活的最主要因素。其中保留肛門括約肌手術術後性功能障礙發生率明顯低於Miles手術。Miles術後患者性功能減退、性交困難和射精障礙的比例均遠遠大於Dixon術。
近年來新的手術方式如腹腔鏡直腸癌根治術,有調查顯示,腹腔鏡下PANP手術在不增加局部複發率的前提下,對男性患者性功能的保護是可行的,且短期內優於傳統開腹PANP手術。另外,術中損傷盆腔植物神經和血管、淋巴結清掃都是影響腸造口患者性生活的主要因素。骶前神經受損會引起術後男性患者射精障礙,直腸中動脈為直腸肌層和前列腺供血,因此神經和血管損傷對男性患者術後性生活影響較大。
3.心理因素
癌症患者的性功能障礙是由心理和軀體障礙兩方面引起的,它與正常人的性功能障礙有明顯的不同。
Hendren的研究表明[20],52.6%的女性患者和32.5%的男性患者在直腸癌術後對自己的身體感到羞愧。男性患者更多關注於勃起障礙和射精障礙,即自身功能的“表現”;而女性患者更關注於外形的改變。
其他心理障礙包括形體吸引力下降和自尊降低。造口患者因自己身體的改變而擔心對配偶失去性吸引力,或因擔心拖累家人而常常生活在自卑或被遺棄的陰影之下,加之對癌症的復發和轉移的擔心,各種原因產生的自卑、焦慮、恐懼及抑鬱情緒嚴重影響了患者術後性康復的進程。
4.自我護理水平
患者自護不當降低性生活質量，自我護理水平是影響患者的生活質量的最主要因素之一。
有調查表明，35%患者表示性交時瘻口排洩或漏出糞便影響性生活質量。除自我護理水平低下以外,自我護理不當引起造口併發症,如出血,或造口周圍皮膚的併發症同樣影響著患者的性生活質量。如周圍皮膚糜爛、皮炎等引起疼痛直接影響患者性生活的進行。同時患者造口的清洗、保護用具和造口袋選擇不當也容易引起周圍皮膚過敏等問題,從而影響患者性生活質量。
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