1、姓名一欄應與身份證完全一致。
3、類別： 請選填臨床或中醫、公共衛生、口腔。
6、表中年月日：一律用公曆阿拉伯數字填寫。
填表時間：填當時時間。
二、第一頁填寫
7、學歷：應填寫與申請類別相應的最高學歷。
10、申請執業機構地址：XXXXXX 郵編：XXX
11、申請執業類別：臨床或中醫、公衛、口腔。
三、第二頁填寫
14、個人工作經歷：填寫參加工作以來的經歷。
16、業務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果：不填。
17、其他要說明的問題：請填寫執業範圍。如內科專業或外科專業。
18、申請人簽字填寫年月日：並簽字。
四、第三頁填寫
19、所有欄目填寫年月日：與填表時間相同。
類別：臨床、中醫、公衛、口腔。
五、附錄：執業範圍
1、內科專業(含老年醫學專業、傳染病專業)
2、外科專業(含運動醫學專業、小兒外科專業)
3、兒科專業
4、眼耳鼻咽喉科專業
5、皮膚病和性病專業
7、醫學檢驗、病理專業
8、急救醫學專業
9、康復醫學專業
10、預防保健專業
11、精神衛生專業(含精神病專業、心理衛生專業)
12、婦產科專業
13、麻醉專業
14、省級以上衛生行政部門規定的其他專業(如醫療美容)
1、中西醫結合專業.
2、中醫專業：中醫專業執業範圍須填寫二級學科，如中醫內科專業。
3、中醫專業二級學科有：內科專業、外科專業、婦產科專業、兒科專業、皮膚科專業、眼科專業、耳鼻咽喉科專業、口腔科專業、腫瘤科專業、骨傷科專業、肛腸科專業、老年病科專業、針灸科專業、推拿科專業、急診科專業、康復醫學專業、預防保健科專業。
1、口腔專業
2、口腔麻醉專業
3、口腔病理專業
4、口腔影像專業
5、省級以上衛生行政部門規定的其他專業
六、其他
一、《醫療、預防、保健機構聘用證明》填寫
1、受聘時間：填表時間的前3個月的日期。
2、擬聘期限：一年。
3、聘用單位意見欄：
僅填寫年月日：即與受聘時間相同;其餘不填。
2、主檢結果欄的填寫日期：並自行到我院保健科蓋章。
3、註冊機關意見欄：不填。
請自行完成體檢。
四、日後變更註冊常識
(2)但經醫療、預防、保健機構批准的衛生支農、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛生行政部門批准的義診等除外。
(6)註冊主管部門應當自收到變更註冊申請之日起30日內辦理變更註冊手續。對因不符合變更註冊條件不予變更的，應當自收到變更註冊申請之日起30日內書面通知申請人，並說明理由。申請人如有異議的，可以依法申請行政複議或者向人民法院提起訴訟。
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