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老百姓眼裡的拍片子

老百姓眼裡的拍片子，應該是包括拍胸片和拍CT檢查。

胸片一般是拍正側位，好像拍照一樣，鏡頭對著自己，拍一張所有的器官都重疊在一張圖片上，所以會有重疊和遮擋的部分。胸片價格相對於CT便宜，輻射小。但是沒有CT看的清楚。

而CT，是把人體一層層的切開來看，就像吐司麵包一樣，一塊塊的拿出來看，沒有重疊和遮擋的部分。看的比胸片清楚，但是輻射比胸片大，但是也不要談到輻射就害怕，對於篩查早期肺癌來說，胸部CT是最好的檢查，每年一次或者兩次的CT體檢都是沒有問題的。

胸片和胸部CT應該怎麼選擇？

1.胸片

2.CT

但是對於中老年人，咳嗽時間長，拍胸片沒有異常，像問題的所描述的一樣，拍片沒有異常，但是咳嗽厲害，這時候就要選擇做胸部CT檢查了。老年年長期咳嗽不愈，有可能是慢性支氣管炎，也有可能會肺癌，做CT的是為了看的更清楚一點，更是為了排除肺癌。

如果單純是為了篩查早期肺癌的，一定要選擇做胸部CT檢查，因為很多小肺癌在胸片上是看不到的。所以有些人說為什麼年年體檢，最後還是肺癌晚期了，因為他選擇的是做胸片體檢。早期的肺癌胸片上看不到，時間長了，半年或者一年就可以出現了轉移。特別是有家族腫瘤史，吸菸史的，要首選CT檢查。

問題中的拍片我不知道是做了胸片還是做了CT檢查，如果只是做了胸片沒事，建議再做一個胸部CT檢查。如果做了胸部CT檢查沒事，那麼就可以暫時排除了肺癌，引起咳嗽的原因有可能是慢性支氣管炎。

小影大夫

肺癌是目前比較常見的癌症之一，它還是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。造成肺癌的原因除了有遺傳因素影響外，最重要的是它與平時的生活習慣有很大關係，如長時間吸菸、酗酒、飲食口味重等。其次，環境問題也與其有關，患有肺癌的人大多會出現咳嗽、咳痰、咳血、胸痛胸悶、氣急、聲音嘶啞等症狀。

家庭醫生在線

在CT應用於臨床之前傳統的X光胸片檢查由於經濟、射線量小、無創，曾經是篩查肺癌的首選檢查手段，在診斷肺癌特異性方面達至99％。然而，胸片X光檢查的密度對比差，早期肺癌常表現為小的模糊滲出影，普通X線片難以發現。並且因部分肺組織與肋骨、縱隔、橫膈等組織重疊，前後位胸部X線檢查常難以發現這些區域的肺癌：單獨進行胸部X線檢查其誤漏診率達50％~90％，且能漏診肺尖、縱隔旁較大的腫瘤。同時由於胸部X線檢查敏感性大約是直徑lcm以上的結節性病變，此時，腫瘤細胞可能已經侵犯了支氣管上皮和血管上皮，故對肺癌早期診斷作用有限。

目前肺癌的篩查和診斷多采用CT掃描，特別是低劑量螺旋CT，與常規CT相比，低劑量螺旋C對肺內小結節的檢出率有較高的敏感性，對肺內小結節檢出率是X線胸片的10倍。美國“早期肺癌行動計劃”報告：在1000名60歲以上吸菸者中低劑量螺旋CT檢出223例肺部有非鈣化小結節，而胸片X線檢查僅檢出68例，結合高分辨率CT和隨訪結果，27例]確診為肺癌，23例為I期，26例可以手術切除，而胸片X線僅可見4例。

因此，如果40歲以上，半年內長期咳嗽特別是有長期吸菸史，如果體檢僅是做肺部X光檢查，建議在醫生指導下進行進一步的肺部CT掃描，才能提高篩查的準確性。

懸壺小兒科

隨著環境汙染加劇，人們不良生活習慣的增多，工作壓力的增加，導致肺癌的發病率越來越高，並開始向低齡化方向發展，那麼肺癌拍片子能看出來嗎？

首先，我們先來了解下什麼是肺癌。肺癌就是指起源於支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。換句話說也就是支氣管粘膜上皮的異常增生，導致肺內出現腫塊，影響肺的正常功能。早期肺癌尤其是周圍型肺癌往往臨床症狀無特異性，可出現刺激性咳嗽、血痰、胸悶、胸痛等。

但也有人是沒有任何肺部症狀的。我在門診就遇到過一個病人，今年剛剛退休，最近幾個月感覺肩膀疼，於是就拍了一個肩關節的片子。目的是除外肩關節骨質病變，但是在拍片時發現其肺部有一個佔位性病變，不除外腫瘤的可能。於是行胸部強化CT以進一步檢查，結果考慮為肺癌。最終經病理活檢確診為肺癌。所以說肺癌是可以通過拍片子看出來的，但並不是所有的肺癌都能通過拍片子看出來，這跟腫瘤的大小以及儀器的分辨率有很大關係。

最後，雖然通過影像學檢查可以做到肺癌的早期篩查（因為肺癌影像學有其特有的徵象），但是肺癌最終的確診還是需要依靠病理診斷。

本期答主：安麗麗 醫學碩士

杏花島

根據你的描述，你父親在半年以內頻繁的咳嗽，雖然體檢沒有什麼問題，但懷疑患有肺癌。這種懷疑是有一定依據的，肺癌的典型症狀表現就包括出現新發咳嗽或者原有慢性咳嗽的性質發生改變，特別是對於吸菸者，出現這類情況更應引起重視。並且，單憑咳嗽症狀不能確診為肺癌，其他如支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管擴張等疾病均可出現慢性咳嗽症狀。

參考文獻：中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組.原發性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(草案),中華結核與呼吸雜誌,2014,37(3):172—176.

藥事健康

那麼，肺癌拍片子能看的出來嗎？意思是拍片可以診斷出肺癌嗎？

肺癌的檢查項目包括：

影像學檢查：胸部X線影像學檢查發現肺部腫瘤最重要的方法之一，可通過透視或正側位X線胸片和CT發現肺部陰影。然而，X線胸片檢查，對於早期肺癌來說漏診率很高，在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確位置、性質和分期等。

大多數肺癌都能通過CT發現異常，表現為肺部腫塊或結節，縱膈窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結腫大，高分辨率螺旋CT可清晰的顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷徵、支氣管充氣徵和空泡徵。部分肺癌如後縱膈淋巴結腫大的肺癌，前方由於有血管心臟後方有食管所以不容易被發現，以及支氣管癌在腔內生長，CT上表現不明顯，容易漏診。磁共振顯像與CT相比，在明確腫瘤大小與大血管之間的關係上有優勢，而在發現小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感。

正電子發射計算機體層顯像（PET）可用於肺癌及淋巴結轉移的定性診斷，PET對肺癌的敏感性可達95%特異性達90%，對發現轉移病灶也很敏感。

肺癌的最終確診須病理學檢查，經支氣管鏡針吸細胞學檢查，支氣管鏡取活檢，縱膈鏡或胸腔鏡取病理組織活檢，等等。

麻醉超人鋼鐵俠

做體檢最好選CT，拍胸片發現不了早期肺癌，發現了還得拍CT

肺癌目前上沒有藥物可以根治，而發病率不斷走高，並不斷呈現年輕化趨勢，如果早期發現，在肺癌還處於原位癌沒有轉移的時候手術切除則可以完全根治。因此，在沒有症狀的時候進行常規體檢非常重要，而選擇體檢方法也有講究。有人說每年體檢，如果都做CT輻射量太大，拍個胸片就行，事實上我建議最好做CT。

胸片和CT的原理

胸片和CT都是利用X射線可以穿透人體並在膠片上曝光成像的原理來記錄體內變化的。身體裡密度高的器官比如骨頭，肌肉會吸收較多的X射線而在膠片上曝光度低，而像充滿了氣體密度很低的肺則吸收不了多少X射線而在膠片上曝光度高，這樣就和周圍組織形成了曝光度對比，如果肺部某個部位產生了腫瘤，這個部位的含氣量就會降低，密度增高而和周圍的組織區別開來。因此，肺是天然適合進行X線檢查的器官。

胸片相當於把人拍扁了掛在膠片上，臟器之間有相互遮擋

胸片和CT的區別

胸片是站在機器前不動拍的，射線通過人的整個胸部並在後面設置好的膠片上曝光，因此，胸片上的影像事實上是胸腔內所有器官重疊在一起形成的，相當於把人拍扁了掛在膠片上，胸片表面及內部的結構是相互有遮擋的。胸部CT是躺在檢查床上移動著拍的，機器圍繞著人體旋轉，先把身體所要檢查器官的所有信息全部掃描一遍並存入電腦，電腦進行計算重建，並一層一層的分好，相當於把人切片，每一片上的所有信息全部顯示在膠片上。胸片和胸部CT的分辨率是有差距的，低於1cm的病灶，在胸片上就很難後周圍的組織血管相區別了，而在CT上2mm以上的結節都顯示的很清楚。

胸部CT可以清晰的把身體每一個層面的結構顯示出來

輻射問題

胸片和胸部CT確實都有輻射，胸部CT輻射的劑量要大一些，但是隨著科技的發展，胸部CT的輻射量已經大為降低，特別是低劑量CT的出現，利用較少的輻射，較短的曝光時間，反映身體裡細小的結構改變已經足夠了。並且至今沒有做完CT之後短期內產生身體異常的報道。

因此，我覺得如果想早期發現腫瘤，在腫瘤尚處於小結節狀態的時候即將其診斷並進行手術切除最好選用胸部CT檢查，胸片無法擔此重任，胸片發現的腫瘤通常已經是中期。

胡洋

一些肺癌可以通過篩查發現，但大多數肺癌是在其引起症狀後才被發現的。無論是怎麼發現肺癌的，必經的一步肯定是胸片或胸部CT。

當患友拿到報告單的時候，有時候會看到影像學診斷一欄寫著“肺癌”。其實這不是確診的項目，在各種醫生為您開具的檢查中，病理檢查才是最終確診的項目。

如果診斷癌症像是警察探案，拍片子最多相當於警察通過監視器觀察犯罪嫌疑人，而病理檢查則像是直接番看嫌疑人的“犯罪記錄”。

腫瘤知道

X線片，也就是傳說中的胸片，並不是診斷肺部病變的最好選擇。

CT，也就是X線的升級版，可以想象是把人從上到下切成100多片，每一片只有5mm厚，然後我們隨便拿出其中一片來看，到底有沒有發生什麼病變。

因此，X線和CT到底能看到多小的病變呢？

X線能看到最小的病變約2cm，才能比較確切。

CT能看到最小的病變約0.2cm，因此很多病變在X線上是看不到的，只有CT能夠看清楚。所以我們現在會建議將CT作為肺部病變檢查的最優選擇。

下面問題來，CT拍到的病變，就一定是肺癌嗎？

那可不一定，隔著肚皮猜的永遠不能算確診，也就是說，無論我們多麼懷疑片子上提示的是肺癌，我們也不會叫做確診。確診的標準是病理診斷，也就是取出一塊肉來做病理檢測，在顯微鏡下看到了腫瘤細胞，那才是真正的判刑~拍片子只能算是抓嫌疑犯的過程。

那麼我們怎麼來選擇一部分嫌疑犯來進行穿刺活檢或者病理活檢呢，那需要看幾個方面。

一個是腫瘤的大小，形態等等，這個只有專業的腫瘤科醫生或者影像科醫生才有能力判斷，我們老百姓不用過於操心，更不需要查網絡上的那些術語自己來自己嚇唬自己。

更重要的是腫瘤動態的變化，例如比較半年前後的病變大小，如果完全不變，那很可能是良性病變，如果病變有增大，那很可能就是肺癌了。

腫瘤學狼醫生

如果提問者所謂拍片子是指拍普通X線胸片，要分兩種情況，是拍了胸部正側位兩張片子和只有胸部正位一張片子。因為如果只拍一張片子，有可能比拍正側位漏掉30%的信息。

拍胸片在臨床中應用非常廣泛，因為便宜，而且使用方便，可以很快拿到報告。也能解決很多臨床實際問題。

但醫療工作中任何的檢查手段都不可能做到100%，100%的準確，100%的不漏病，何況是普通的胸片，這種比較老的技術，其先天劣勢是把成像範圍內所有的組織都壓縮到一起，靠大夫的眼睛再來識別，假如病變與肺的密度差異不夠明顯，或者恰好重疊在心影，骨頭，就比較難發現。

關鍵字: 健康 胸片 肺癌