爲什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

想要全面瞭解意外險,我們首先要知道它都有哪些產品分類。

1.短期人身意外傷害險

短期人身意外傷害險也就是我們平時常說的意外險傷害險產品。意外傷害險的保險責任通常包含意外身故和意外傷殘。被保險人因意外造成身體傷害時,保險公司將予以賠付,通常僅在燒傷、殘疾、死亡等賠付條件下,受益人一次性拿到約定的保險金,意外險一般為短期產品。

2.借款人意外傷害保險

其實,借款人意外傷害保險的本質也是意外傷害險,它的特點主要體現在這款保險的被保險人是借款人,受益人一般為貸款人。這款保險的具體含義是當被保險人遭遇意外傷害並由此導致其身故、殘疾時,保險公司將會幫助被保險人償還部分的債務,這樣便能夠減輕被保險人的家人的經濟負擔。

3.航空意外險&旅行意外險

航空意外險是保險公司專門為航空旅客設計的針對性比較強的商業保險品種,如果被保險人出險,家屬可以向保險公司索賠。目前,市面上的航空意外險琳琅滿目,有保障單次航班的,也有保險期內所乘坐的航班均受到保障,該類產品的保險期通常在7天到1年不等,消費者可以根據不同情況進行選擇。

為什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

旅行意外險主要用來承擔因旅行中發生的意外導致人身傷害、住院、醫療等部分費用,消費者一般可以選擇一款主險,另外再附加一些附加險,比如意外傷害醫療、意外傷害住院津貼等附加險,從而讓保障更加全面,覆蓋更廣。

4.學平險

學平險也就是學生平安保險,是學生幼兒意外傷害保險、附加意外傷害醫療保險、附加住院醫療保險的簡稱,是少年兒童投保範圍最廣,最普遍的一種保險。學平險的存在,是為了保障學生在校期間的平安健康,維護社會穩定,減輕學生家長和學校遭遇意外風險的經濟負擔。

為什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

5.團體意外險

顧名思義,團體意外險就是以一張總保單為某一企業的員工提供人身保障的保險,如果該企業的一名員工發生合同約定的意外事故,保險公司將給付保險金。

意外險對於意外的認定和我們平時所認為的意外是有差別的,我們覺得是意外,但根據保險公司對於意外的標準來看,可能並不是意外,所以保險公司不會賠付。但,有些意外情況看起來符合保險公司的意外認定標準,但仍舊不能賠付。

第一種情況:猝死不賠

猝死這種情況,在最近一段時間不時地能見到報道,這種突然發生的死亡,在我們看來,似乎肯定是能得到意外險賠付的,但實際情況是,意外險並不會賠付,因為,猝死歸根究底,並非意外導致的,而是疾病導致的。

第二種情況:個體中毒不賠

個體中毒也是比較常見的,看起來是意外情況,但一般來說,如果不是群體性的事件(三人以上),保險公司會認為是被保險人個人的體質因素導致的,並非意外情況。

為什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

比如小A一天在公司食堂吃飯,不久就因為食物中毒住進了醫院,申請理賠時,保險公司發現在食堂用餐的那麼多人中,只有小A個人出現食物中毒,那保險公司就不會賠付,因為這可能是小A自己的體質因素或者是細菌感染引起的。

第三種情況:高原反應不賠

高原反應嚴重的情況下可能會致命,但是這種情況是不在意外險的賠付範圍內的。高原缺氧是可以預知的,不符合意外傷害定義中描述的“突發的,不可預見的”這一因素,因此,並非屬於意外險賠付範疇。

而且,確切的說,高原反應是人體急進暴露於低壓低氧環境後產生的各種病理性反應。

第四種情況:妊娠意外不賠

妊娠期發生意外,即便是符合意外險的理賠條件,但保險公司並不會賠付,這是因為,妊娠期意外是被保險公司列入到免責條款中的情況。

為什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

第五種情況:因疾病摔倒死亡不賠

冬天來了,路面容易結冰,如果不小心走路時摔倒了,而且摔死了,那意外險也是不賠錢的。因為保險公司認為,健康人摔倒,可能導致骨折或輕傷。摔倒死亡,真正導致被保險人死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是誘因,並不構成決定性作用。

這裡涉及到一個近因原則,即出現多個原因導致死亡時,往往以導致損失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付的依據。

第六種情況:中暑死亡不賠

夏天的時候,由於天氣炎熱,全國各地都會出現不少中暑的案例,嚴重的甚至會因中暑而死亡,這種情況下,即便有意外險,也不能得到賠付。

因為中暑屬於一種疾病,與患者身體機能、身體素質有關,中暑不是外來的,而是內在因素導致。

為什麼明明買了意外險,出了意外,不能理賠!

意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。中暑在一定程度上是可以避免、可以預見的,也不是突發的。因此,中暑不符合意外傷害的定義,不屬於意外傷害。

以上6種情況,看似是意外,但並不能得到意外險的賠付,而保險公司給出的依據,也是有理有據,目前在保險行業內也是被普遍接受的。

我們在投保時,要對一些特殊情況瞭解清楚,制定完善的保障計劃,避免保險保障不能覆蓋的情況出現,最好是通過匯全保這種第三方平臺來投保,擁有專業人士的協助和多種保障方案可選,投保更靠譜。


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