“醫生，我是一名《肝博士》雜誌的讀者，我有一個問題······”站在我面前的小夥子說話聲速快、音調高，看上去還有一些激動，我請他坐下來慢慢說。
他拭了拭頭上汗珠，接著往下講：“有一位慢性乙肝患者按照醫生指示，規範地服用了抗病毒藥物，療程4年半，HBV DNA轉陰，用你們醫生的話說，叫做‘持續性病毒學應答’，轉氨酶正常了，症狀當然早就消失了。可是，停藥後卻得了肝癌。錢白花了不說，還讓肝癌找上門來，現在，他，他走了······”
他的嘴唇哆嗦幾下，眼裡含著淚珠，我讓他鎮靜一會兒再說。“他，其實就是我父親，剛剛退休就拋下我們走了呀！”他突然拉住我的手：“醫生，這得有一個說法吧？我很信任您，難道說我們就要認倒黴？有關醫院和我們講了很多大理論，搞得我們雲裡霧裡的，再問，人家不理你了，難道說非要逼我們到法院去起訴？”
我安慰他，也說了不少同情、理解他的話，但他還是面帶慍色，不知嘴裡小聲嘟囔著什麼。醫患之間最需要的是相互尊重和溝通，醫患矛盾激化的主要原因是缺乏這二條。我以極大的耐心和真誠傾聽這個小夥子的講述。他手中還攥著一本《肝博士》，其中夾著他父親的病歷資料，我輕輕地翻開並反反覆覆地閱讀，治療用藥的確很規範，沒有發現大問題。
我給他倒了一杯水，緩緩說道：“小夥子，我特別同情你，你看，治療4年多，卻是人財兩空，拿人心比自心，誰都很難接受。可是，每個人身體都有不同之處······”我從如下幾方面問題給他解釋。
我們應當瞭解乙肝抗病毒治療的目標是什麼？
2015年更新版《慢性乙肝防治指南》（以下簡稱《指南》）說，抗病毒治療的目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒（HBV）複製（就是抑制HBV的繁殖），減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其它併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。
其實慢性乙肝並不可怕，可怕的是併發症，即肝功能衰竭、肝硬化和肝癌等，治療目標就是“延緩和減少”這些併發症的發生，並不是也不可能徹底地杜絕這些併發症的發生，怎樣才能達到這一目標呢？
主要措施就是“最大限度地長期抑制HBV複製”，那麼，我們又怎樣才能實現這一措施呢？就是要正確的、規範的在專科醫生指導下長期應用抗病毒藥物。只要認認真真地這樣做了，就能“延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其它併發症的發生。”為什麼不能絕對地杜絕這些併發症（肝硬化、肝癌等）的發生呢？重要的原因是我們現有的抗病毒藥物還只是“抑制”HBV的複製，不能徹底清除HBV，如果有一天，世界上出現了能夠徹底殺滅HBV的藥物，將其從人體內“滅絕蹤跡”，那麼，與HBV相關的肝硬化、肝癌等併發症可降到極低，甚至為零。但還是不能說“絕對杜絕”的話，因為一個人感染HBV的時間很長，在沒有應用抗病毒藥物之前，可能已處於肝癌的潛伏期了，況且，沒有感染HBV的人也會患肝癌，肝癌發生的原因並不只是HBV一個，其它如酒精、黃麴黴毒素等等。
回到小夥子父親併發肝癌的話題，我們很細緻地看了他帶來的病歷資料，他父親是e抗原陰性慢性乙肝，雖然HBV DNA轉陰了（＜104拷貝/毫升），但HBV並沒有徹底被清除，其中HBsAg（表面抗原）定量仍然很高（≥1000 IU/ml），其定量越高，越增加發生肝癌的風險。他父親的抗病毒治療並沒有達到“理想終點”，只能算“滿意終點”，還應堅持用藥。現代治療，除要求HBV DNA定量檢測不到外，還要求HBsAg也檢測不到，或者降到最低，這兩個指標都達標了，就是臨床治癒，到那時發生肝硬化、肝癌的風險才會極大減少。
還有必要應用抗病毒藥物嗎？
“最大限度地長期抑制HBV複製”並不能徹底杜絕肝癌等併發症的發生，人們一定會問，應用抗病毒藥物還有什麼意義？
我們應當知道，現代慢性乙肝治療的“革命性進步”就是抗HBV藥物的應用，或者說慢性乙肝的抗病毒措施是現代肝病治療學上的一大突破。過去沒有抗病毒藥物時代（無干擾素類和核苷酸類藥物），HBV橫行無阻，肆無忌彈，醫生只能給予“保肝藥”維持，雖然暫時降低了患者的轉氨酶，或者也可能使病情得到一些緩解，但沒有“治本”的辦法，眼看著患者慢慢走向肝硬化，甚至肝癌。《指南》在“自然史”一段中指出，慢性乙肝如不加以干預，每年肝硬化發生率高達2%～10%，按我國有2000萬慢性乙肝估算，每年就有40萬～200萬人發生肝硬化，多年累積起來，乙肝併發肝硬化的病例將是一個更加龐大數字。一旦發生肝硬化，而又疏於干預，導致乙肝相關的肝癌也會猛增（肝癌年發生率達3%～6%），即使無肝硬化，乙肝病毒感染者肝癌的年發生率仍然有0·5%～1%。因此，對HBV不干預不得了，對慢性乙肝患者不抗病毒不得了。事實是，自應用抗病毒藥物以來，乙肝患者併發肝硬化已大幅度減少，HBV相關的肝衰竭銳減，HBV相關肝癌也出現明顯減少態勢，抗病毒藥物立了大功，這是絕對不可否認的。
本文介紹的小夥子父親發生肝癌僅僅是個別病例，不能以偏概全，更不能因噎廢食，全世界的專家早已達成共識，慢性乙肝患者，只要存在適應症，就要毫無疑義地、及時地在專科醫生指導下應用《指南》推薦的抗病毒藥物（沒有推薦的，堅決不用），不能猶豫，不能觀望，不能懷疑，你要拒絕肝硬化嗎？你要遠離肝癌嗎？你想結束慢性乙肝的困擾嗎？那麼，就請你快點應用抗病毒藥物吧。
哪些慢乙肝患者距離肝硬化、肝癌更近一些？
醫生要學習《指南》，患者和有關家屬也有必要了解《指南》中的一些知識。《指南》認為，慢性乙肝患者發生肝硬化和肝癌的危險因素相似，也就是說，患者存在下列“危險因素”越多，距離肝硬化、肝癌的可能性就越近一些，但並不是說，你有一兩條“危險因素”就肯定會發生肝硬化、肝癌；“危險因素”多一些，也不是必然會得肝硬化、肝癌，羅列這些“危險因素”只是讓你提高警惕罷了。危險因素有：
1、年齡大，男性，發生HBeAg轉換時的年齡＞40歲。
2、ALT持續升高。
3、病毒HBV DNA＞2000 IU/ml（相當於＞104拷貝/ml），HBeAg持續陽性。
4、HBeAg陰性乙肝，雖然HBV DNA低水平（＜2000IU/ml），但B或C基因型感染者，HBsAg為高水平（≥1000 IU/ml），也有發生肝癌的風險（本文介紹的病例就是這樣患者）。這也提示，慢性乙肝患者要爭取檢測HBV的基因型。
5、HBV基因分型為C型。
6、HBV感染又合併丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或艾滋病毒（HIV）感染。
7、嗜酒或肥胖。
8、進展為肝硬化（包括代償性肝硬化和失代償性肝硬化）。
9、乙肝患者有糖尿病或直系親屬有肝癌病史。接觸黃麴黴毒素。
小夥子由激動到安靜，臨走時他握著我的手微笑著說：“謝謝，今天我們之間的溝通太必要了，太好了。說實話，當年我父親停藥並沒有取得醫生的同意，這真是教訓啊！”
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