避孕藥
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1、抑制排卵——雌激素+孕激素。
通過負反饋——抑制下丘腦促性腺釋放激素分泌——垂體前葉促性腺激素分泌減少，血中卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）減少——抑制卵泡生長和成熟排卵。
2、阻礙受精——小劑量孕激素口服。
抑制宮頸黏膜的分泌，使黏液減少但黏稠度增高——阻礙受精；精子獲能受到抑制，失去受精能力——影響受精。
不足——不規則出血的發生率較高。
（二）典型不良反應
1、類早孕樣反應——噁心、頭暈、無力、食慾減退、疲倦。
2、胃腸道反應——噁心、嘔吐。
3、月經失調。
4、出血——漏服後——子宮出血。
5、妊娠斑。
6、體重增加。
7、其他
（1）乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力。
（2）白帶增多：長效口服避孕藥（雌激素含量高）引起。
（三）禁忌證
1、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤。
2、擇期手術或需要長期臥床者，需要在手術（大手術或需靜養不動）的前一個月就停止服用口服避孕藥——TANG 預防血栓形成。
3、急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、子宮肌瘤、肺結核等病的婦女。
（四）藥物相互作用
1、長期合用利福平、抗癲癇藥（苯巴比妥、苯妥英納、卡馬西平、撲米酮等）——促使肝細胞內藥物代謝酶活性增強——避孕失敗。
2、氨苄西林、四環素、複方磺胺異（口惡）唑、氯黴素——阻斷避孕藥腸肝循環——避孕失敗。
二、用藥監護
（一）警愒避孕藥促進血栓的形成
（二）掌握短效口服避孕藥的漏服處置
1、如果漏服<12h，避孕效果不會降低——立即補服即可，然後仍在常規時間服用一片。
2、如果漏服超過12h，避孕效果可能降低，處理：
（1）發生在第一週，在想起時（＞12h）立即補服，即使有可能同時服用2片藥。然後在常規時間服下一片藥。隨後7天同時採取屏障避孕（避孕套）。
（2）發生在第二週、第三週（略）。
三、主要藥品
1、短效口服避孕藥——最受推薦。分為：
① 單相片：雌、孕激素劑量固定，如複方炔諾酮片、複方左炔諾孕酮片。
② 三相片：模仿正常月經週期中內源性雌、孕激素水平變化的三個階段，按順序服用。前6片含低劑量雌、孕激素，中間5片兩種激素含量均高，後10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片。
2、緊急避孕藥
① 左炔諾孕酮
孕激素含量相當於8天的短效口服避孕藥量，以此抑制和延遲排卵。
劑量過大——月經週期紊亂，不規則的陰道流血，重複多次使用會對健康產生影響。
② 抗孕激素——米非司酮
只能作為避孕失敗後的補救措施，絕不能當做常規的避孕藥
！
3、長效避孕藥——複方甲地孕酮注射液和複方庚酸炔諾酮注射液——雌激素+孕激素——抑制排卵、抗著床。
孕激素劑量是短效避孕藥的幾十倍，雌激素劑量是短效避孕藥的近百倍——副作用較大。
不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月後再停藥，避免大出血。
4、外用避孕藥——壬苯醇醚栓，陰道內給藥。
5、其他
① 皮下埋植劑。
② 緩釋陰道避孕環（CVR）。
③ 微球和微囊避孕針。
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