阪东秀人
不要轻易做出＂椎间盘突出症＂的诊断。所谓的＂保守疗法＂治好的不是＂椎间盘突出＂。
人体由骨、神经、血管、肌肉、筋膜，组合成多种器官结构，＂椎间盘＂只是脊柱的一个零件。
各种组织和结构发生异常都可以引起不适，各有特征，不可笼统地归咎于＂椎间盘突出＂。
事实上影像检查发现的＂椎间盘突出＂与临床症状并无必然联系，有些人影像检查变异严重却无症状，有些人症状严重却查不出影像的异常。有症状也有影像学异常的人，症状可以缓解但影像异常却依旧存在。
值得深思的是，目前关于＂颈椎病＂、＂腰椎病＂、＂骨质增生＂、＂椎间盘突出症＂、＂骨质疏松症＂等的论述和诊断标准是存在诸多与事实不符之处的。名医神医不少，奇方异法众多，机理终究不明，疑难之境未破。
如果从骨、神经、血管、肌筋膜各自的结构功能特点以及受损后可能发生的症状来分析，诊断应该可以明确一些；对各种方法的原理和作用对象了解清楚些，做起事来会更有底气，效果好时不谓神奇，遇到难题不轻言放弃。
建议根据解剖、生理基础知识思考：＂骨＂会痛吗？＂神经＂受压了怎么会痛？＂麻＂是神经受损的表现吗？可以一时想不明白，但千万不要以＂众所周知＂、＂理所当然＂来阻碍自己的思绪。
颈肩腰腿不适包括酸胀紧牵、痛、晕、麻、木（感觉运动异常）等，病变部位、机理各不相同，可单独出现，也有同时发生。
酸胀紧牵是肌筋膜张力异常的表现，伴随炎症时表现为疼痛；在高张区的远端出现循环障碍（多为静脉回流的不完全受阻）表现为麻。
只有神经受损时才会发生感觉运动异常，神经受损也只能表现出感觉运动减弱。
所谓的＂保守疗法＂无非是放松肌筋膜和消除炎症，不可能改变骨和神经，如果有效，说明治疗的其实是软组织病损，根本不是＂椎间盘突出＂。
确认有神经症状，且与影像学异常相对应时才有手术的理由，而且必须抓紧时机，切不可因为＂椎间盘突出＂有＂保守疗法＂而贻误治疗时机。
俞中平1
腰椎间盘突出症状表现：
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
【鉴别诊断】
（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
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华络健康
椎间盘突出，侧弯，驼背，腰肌劳损及腰背酸痛的恢复。现在微信群里的疗法均无法的到全面恢复，别再忽悠患者了，它存在一个较大的误区，治疗上述症状要综合治理，一练皮，二健肌，三拉筋，四活血通络，五热敷拉背软牵引，六到缓解与恢复后要科学锻炼，七要合理生活习惯。方能治愈与防止复发。以上一至五只有(拉拉背对，肩周炎，颈椎，胸椎，腰椎，腿脚，整背脊)理疗一次同时完成。
吃亏是褔4
L3-4是上下椎关系，你问的是椎间盘的事，但我想问你为什么不看椎体的变化的，椎体属于刚性结构，椎间盘是流体，这就很明白，谁主导谁的变化！建议相互参照椎体空间位置变化，在件和技术操作的前提调整结构！恢复常态结构化，疼痛就自然而然改善或消除！这是我自己的想法！我保留意见！
茅草屋28398058
L3-4腰椎间盘突出，压迫的是L4神经，主要表现为，腰背痛，髋痛，向下放射到大腿外侧痛及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头机无力，膝反射减弱或者消失！
记得啊，每个椎间盘突出压迫的都是下面的神经，L4-5压迫的是L5神经，L5-S1压迫的是S1神经！
最典型的位置是小腿前内侧麻木，这个可以和别的椎间盘有一个明显的区别！
健康新语
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医疗小助手
椎间盘突出，一般是压迫从下一个椎间隙穿出的神经根。如：L3/4椎间盘突出，压迫的是从L4/5椎间隙中穿出的L4神经根。C5/6椎间盘突出，压迫的是从C6/7椎间隙穿出的C7的神经根。
梦幻骑士56979052
我2012年通过磁共振检查2-3为膨出，4-5腰椎盘突出并椎管狭窄，2015年开始左腿由坐骨神经向小腿外侧胀、麻，今年又右腿坐骨神经向下小腿疼同时两只腿、足麻，这属于阳性吗？
