本期《病例問答》欄目由江蘇省太倉市婦幼保健計劃生育服務中心賈彤醫生為大家精彩解答“子宮內膜增生和增殖有什麼區別？內膜修復法中雌激素是讓不同步脫落的內膜長成一樣嗎？”方面的問題。
問
在講述子宮內膜修復法時，明玥老師微講座中說：“目的是給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內膜增殖生長”。這個地方我還是不明白，您說只要是子宮內膜是從基底層長出來的都是一樣的，那我的問題是用雌激素是不是可以讓部分內膜脫離的區域與沒脫離的地方長成一樣，還有子宮內膜增生和增殖有什麼區別？
答
在無排卵AUB治療中，給予雌激素是一個權宜之計，因為患者的血紅蛋白較低，不適合進行撤退性出血，所以選擇了緩兵之計。使用大量雌激素可以達到止血目的，當血紅蛋白恢復後，再進行孕激素撤退性出血。它的治療機理是加強子宮內膜修復，脫落的地方可以促進修復，沒有脫落的地方可以促進穩固。
在雌激素治療的遞減過程當中可能會出現兩種出血模式，一種是因為雌激素快速減少而出現的撤退性出血，另一種是雌激素引發的突破性出血。也許我們很難觀察到在活體當中，不均勻的內膜到底是個什麼樣，更多的是從病理組織切片中獲得相應的知識，在無排卵AUB的治療當中，止血是第一步，方法是讓內膜同步化，目的是讓它最終脫落得徹底。這裡的同步化可以理解為“達到一致”，主要是指孕激素的轉化，將原來處於不同增殖或增生程度的內膜徹底轉變為分泌期改變，使之完全脫落，而不是讓原來厚薄不均的內膜長成一邊厚。
另外需要區別兩個名詞：
在描述內膜變化時，增生和增殖經常出現，在既往，這兩個詞的意義是沒有細分的，現在我們來描述正常子宮內膜的變化週期時，形容處於卵泡期的內膜多用增殖期，這和以前說的增生期是一個意思，可以理解為生理性增生，提示正常範圍內的細胞的生長和數量增多，而在描述病理變化時，多用增生，英文相應的是hyperplasia，這是個希臘詞演化來的，hyper表示over，過度了，plasis表示formation，是形成的意思，合在一塊就是長過火兒，搞大了，所以可以說增生是增殖的結果。但在現行的病理報告中，兩者仍是混用的，臨床醫生了解其中的含義即可，並不需要糾結一個字的變化。
生理性增生包括激素性增生和代償性增生，前者如青春期女性的乳腺上皮，正常月經週期的內膜增殖期，妊娠期的子宮平滑肌增生等等，後者包括損傷後的組織增生，比如肝切除後肝細胞的增生。病理性增生，婦科內分泌當中最常見的，比如，內膜在沒有孕激素拮抗的雌激素持續作用下發生過度增殖，演變變為單純增生或複雜增生，甚至不典型增生和癌，甲狀腺、腎上腺等在相應激素作用下導致的結節樣增生等等。增生的特點是刺激一解除，增生就停止，比如我們用孕激素轉化內膜，增生就能被抑制，但持續性病理增生就可以發展為腫瘤，比如本來是子宮內膜增生症，天長日久不加干預，就變成了內膜癌。
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