（賈清珍）2017年6月23日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平在山西省太原市主持召開深度貧困地區脫貧攻堅座談會並發表重要講話，要求扶貧工作“強化支撐體系，加大政策傾斜，聚焦精準發力，攻克堅中之堅”，並提出了八條具體要求，為打贏脫貧攻堅戰提供了思想武器、根本遵循和行動指引。《“十三五”全國地方病防治規劃》中要求“持續鞏固全國重點地方病控制和消除成果，實施精準扶貧、健康扶貧”，將地方病防治工作作為健康扶貧的重要組成部分。中國國疾病預防控制中心地方病防治中心孫殿軍主任就地方病扶貧工作專題撰文《做好地方病消除工作，為我國實現全部脫貧目標助力》 ，為我國的地方病防治助力扶貧工作指明瞭方向。山西省地方病病種全、分佈廣、危害重，已經成為病區脫貧攻堅的一大障礙，現結合山西省地方病防治工作現狀，就地方病防治工作對於扶貧工作的重要意義及策略進行展望。
1.山西省地方病的流行與分佈
1.1全省地方病流行分佈情況：山西省地處華北黃土高原，太行、呂梁兩山縱貫全境，溝壑縱橫，山多川少。碘缺乏病、水源性高碘、飲水型氟中毒、燃煤型氟中毒、飲水型砷中毒、大骨節病、克山病等多種地方病均有廣泛分佈。山西外環境普遍缺碘，有91個(市、區)曾有地方性甲狀腺腫流行，27個縣(市、區)曾有克汀病流行；水源性高碘分佈於4個市的10個縣（市、區）；飲水型氟中毒分佈於9個市62個縣（市、區）；燃煤汙染型氟中毒分佈於5個市20個縣（市、區）；飲水型砷中毒分佈於7個市16個縣(市、區)；大骨節病分佈於我省7個市35個縣(市、區)；克山病分佈於4個市11個縣。
1.2全省貧困縣地方病分佈情況：目前，全省119個縣（市、區）中有58個貧困縣，其國家級貧困縣36個，省定貧困縣22個。58個貧困縣全部為碘缺乏病病區縣，其中22個縣曾有地方性克汀病流行，其中國家級貧困縣12個，省定貧困縣10個，佔到全省克汀病病區縣的81.5%(22/27)；水源性高碘無國家級貧困縣，有1個省定貧困縣，為山陰縣，佔到10%（1/10）；飲水型氟中毒國家級貧困縣16個，省定貧困縣8個，佔到38.7%（24/62）；飲水型砷中毒國家級貧困縣2個，省定貧困縣1個，佔到18.8%（3/16）；燃煤汙染型氟中毒國家級貧困縣3個，省定貧困縣6個，佔到45%（9/20）；大骨節病國家級貧困縣13個，省定貧困縣15個，佔到80%（28/35）；克山病國家級貧困縣6個，省定貧困縣5個，佔到100%（11/11）。
2.山西重點地方病防治現狀
2.1全省地方病總體防控形勢：全省《地方病防治“十二五”規劃》終期考核評估結果顯示：全省有97.5%（116/119）的縣（市、區）處於持續消除碘缺乏病狀態；35個大骨節病縣（市、區）和11個克山病縣（市、區）均達到了消除標準；燃煤汙染型氟中毒的20個縣中有11個縣達到消除標準，有9個縣達到控制標準；飲水型氟中毒62個縣（市、區）中有29個縣達到控制標準；飲水型砷中毒16個縣（市、區）中，6個為潛在病區，10個非潛在病區縣中6個縣達到消除標準；水源性高碘10個縣（市、區）停供碘鹽和改水等防控措施得到了進一步落實。
2.2貧困縣地方病防控形勢：碘缺乏病三個未達到消除標準的縣分別為大同的廣靈縣、晉中的介休市、昔陽縣，其中廣靈縣為國家級貧困縣，昔陽縣為省定貧困縣；飲水型氟中毒24個貧困縣中達到控制標準的縣有13個，佔到了54.2%（13/24）；飲水型砷中毒3個貧困縣中有1個達到了消除標準；燃煤汙染型氟中毒燃煤汙染型氟中毒9個貧困縣中，4個達到控制標準，5個達到消除標準；大骨節病貧困縣28個貧困縣均達到消除標準；克山病11個貧困縣均達到消除標準。
3.存在的主要問題
山西的地方病防治工作無論是從全省層面還是貧困縣的角度都取得了較大的成就,但是依然存在著一定的問題,從全省扶貧的角度講主要表現為兩點：一是全省依然有大量的地方病患者需要救助、幫扶；二是部分地區防治措施有效落實方面存在問題。
3.1地方病現患群體依然龐大：據2016年重點地方病統計年報顯示，全省目前有甲狀腺腫人數為32480人，其中Ⅱ度甲腫人數1339人，克汀病956人，均為歷史遺留病人；高碘地區及病區共有甲腫人數3529人，Ⅱ度甲腫人數56人；飲水型氟中毒病區有氟斑牙人數112.8萬，其中8-12歲兒童氟斑牙35157人；氟骨症患者96741人；燃煤汙染型氟中毒氟斑牙人數47.8萬，兒童氟斑牙7811人；氟骨症患者1983人；飲水型砷中毒有患者4009人；大骨節病有患者4690人，均為歷史遺留病人；克山病自上世紀80年代以來就沒有新發急性、亞急性病例檢出，目前有慢型克山病60人，潛在型743人，其中50例慢克患者近兩年藉助國家項目實施免費治療，收到了一定的效果。全省數量龐大的地方病現患群體，已經成為當地經濟和社會發展的一大制約因素。
3.2防控措施落實仍需加強：近年來，受鹽業體制改革的影響，我省的合格碘鹽食用率不達標的縣有擴大的趨勢；水源性高碘地區（病區）改水和無碘鹽供應措施不能夠協調進行，部分改水後的高碘地區居民存在吃鹽和飲水混亂的局面，以行政村為單位重新劃分病區與落實防控措施尚未實施；飲水型氟（砷）中毒病區存在未改水、改水不達標、工程報廢、不能有效使用的問題，部分工程的後期管理與維護還不到位等。
4.地方病防治對於扶貧工作的的積極意義
習近平總書記強調“要合理確定脫貧目標”“沒有全民健康就沒有全面小康”。地方病因其危害的特殊性，成為制約病經濟社會發展的主要因素之一，地方病防治防治工作對於病區扶貧工作具有積極意義。
4.1地方病是一種“窮”病： 相較其它疾病“因病致貧”的特點，地方病兼具“因窮致病”與“因病致窮”兩個特點，“窮”即是因也是果。地方病多發生在“老、邊、窮”地區，如歷史上的大骨節病、克山病病區均位於交通閉塞、自給自足、生產落後的地區，因為窮而得病，繼而喪失勞動能力導致更加貧窮,山西35個大骨節病區縣至今有28個為貧困縣,克山病11個病區縣至今全部為貧困縣；現階段病區百姓因為窮食用低價的私鹽而影響下一代的智力，因為窮不能食用改水以後的合格水源，導致氟、砷等中毒病情的發生及加重，均能嚴重影響生產能力；因此病區地方病病情與貧窮之間可能形成一種惡性循環，成為當地實現全面小康的重大障礙。
4.2地方病的危害更廣泛：因為地方病有地方性發病的特點，地方病危害的群體不是小眾，所有生活在病區的居民都是受威脅人口。從預防碘缺乏病的角度講，我省總體上是典型的缺碘地區，而缺碘可以影響個人智力和人口素質，如果食鹽加碘政策不能持續，必將影響全省人口素質，成為全省全面建成小康社會的制約因素；如果某一地區氟、砷中毒等不能得到有效控制，或者某一病區歷史遺留的患者不能得到有效救治與幫扶，則這一地區就不可能建成小康社會，也將影響我省全面建成小康社會的大局。
4.3地方病的危害更持久：地方病的危害持久主要體現在兩個方面：一是地方病多為生物地球化學性疾病，我們生存的環境短期內不可能改變，防治地方病各項措施必須持續落實與加強才能持久消除或控制地方病的危害。二是地方病可防不可治的特點，病區百姓一旦得了地方病，如克汀病、氟骨症、大骨節病等，殘疾將伴隨其終生，影響一生的生產和生活能力，這些地方病患者人群極有可能成為我省全面扶貧工作的掉隊者。
5.地方病防控服務扶貧工作的策略
5.1精準管理：習總書記要求“堅持精準扶貧精準脫貧基本方略”、“加大組織領導力度”。山西各級均有地方病防治領導小組，要加強地方病防治領導小組的職責，加強“政府組織、部門協作、群眾參與”的工作機制；根據國家《地方病預防控制工作規範》的要求，明確分工、細化責任，逐步實施規範化、精細化管理；分病種逐步建立和完善地方病可持續消除機制；要主動適應國家因素法分配的改革，做到項目安排精準、資金使用精準；以國家碘缺乏病監測信息系統建設為經驗，促進其它 病種防治監測數據的網絡直報系統的建設，確保地方病監測信息共享利用的及時性和有效性；加強省、市、縣三級防治網絡及地方病實驗室的建設，加強各級防治人員培訓和硬件能力建設；加強各級科研能力建設，針對地方病防治的熱點、難點和重點問題，實施精準攻關等。
5.2精準防控：習總書記要求“集中優勢兵力打攻堅戰”。碘缺乏病防治方面，鹽業體制改革後，要根據國家要求以縣為單位掌握人群碘營養狀態，並且以人群碘營養為主要依據進行碘鹽市場規範與干預 [2]，進一步落實好國家“因地制宜、分類指導、科學補碘”的策略；飲水型地方性氟（砷）中毒防治方面，仍存在未進行改水、改水工程水氟（砷）含量仍然超標或不能有效使用等問題，原因因村而異、比較複雜，有改水工程只到村口沒有入戶、貧困地區百姓經濟難以負擔、群眾健康知識認知不到位、間歇供水等方面的問題。今後的工作重點是逐村細化分析有關問題，並以問題為導向，實施因地制宜、因村施策、精準分類管理，集中解決好“防治工作最後一公里”、“末梢堵塞”等問題；水源性高碘地區和病區需要根據《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T 19380-2016）標準重新劃定，要精準落實防控措施，在高碘地區以村為單位停供碘鹽，高碘病區以村為單位逐步落實改水降碘措施。另外，在精準落實防控措施的同時，健康教育工作也要力求精準。
5.3精準幫扶：習總書記要求“加大各方幫扶力度”。克汀病、氟骨症、大骨節病患者等都是嚴重影響勞動生產能力和生活質量的疾病，是扶貧工作重點幫扶對象，我們一定要做到病情本底清楚，為政府綜合幫扶提供精準信息；習總書記要求“對因病致貧群眾加大醫療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度”。今後，要繼續在克山病和大骨節病病區，選擇適宜的克山病與大骨節病患者，精準診斷、精準救治，緩解患者臨床症狀，改善患者生活質量；要爭取將地方病納入農村新型合作醫療門診特殊病種統籌補償範圍，加大幫扶力度；習總書記要求“對居住在自然條件特別惡劣地區的群眾加大易地扶貧搬遷力度”。大骨節病、克山病防治成果的取得得益於經濟社會的發展對於病因鏈的阻斷，而且目前多數病區都是異地育人，使得病區兒童在一定程度上脫離了致病環境，如果能夠按照習總書記指示對病區實施異地搬遷，則防治工作可以一勞永逸。
5.4精準考核：習總書記要求“加強檢查督查”，要求做到“人員到位、責任到位、工作到位、效果到位”。對於地方病防治工作來說，首先做到考核體系科學、考核指標精準：要根據新時期的防治工作特點與要求，完善與修訂有關控制和消除標準及有關辦法；其次考核範圍要精準：要根據《“全國”地方病防治十三五規劃》的既定目標與要求，全局與局部統籌兼顧，碘缺乏病以縣為單位、克山病以鄉為單位、水源性高碘及飲水型氟（砷）中毒以村為單位、大骨節病以村為單位進行精準考核；再次，考核質控要精準：要嚴格按照考核方案開展工作，嚴格做好現場、實驗室及數據處理等質控工作，同時要加強督導檢查；最後，考核結論要精準：不但要得出考核結論、還要精準分析原因、做出精準決策，為今後地方病防治工作精準發力提供客觀依據。
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