本文來源：PITERMAN L．聖誕威士忌的秘密［J］．蔚文禮，劉陽，楊輝，譯．中國全科醫學，2018，21（13）：1536-1538．
澳大利亞的全科醫生具有行業自律性，體現在其自行制定行業標準、自主進行資質考核及自主執業等方面，也體現在《The Medical Republic》這一共享平臺上。
Leon Piterman是醫學學士，醫學博士，教育學碩士，英國醫生學會會員，澳大利亞全科醫生學會會員，Monash University副校長、全科醫學教授，從事全科醫學臨床服務近40年，研究興趣為慢性病管理、心理健康、醫學教育。
Piterman教授建議我國的全科醫生應培養“共和”思想，以為全科醫學領域提供更多的平等交流機會。目前Piterman教授定期為《The Medical Republic》撰寫文章，本刊深受“醫學共和”思想的啟發，特邀本刊編委Monash University楊輝教授對Piterman教授的文章進行編譯，並進行連載刊登！
對於全科醫生而言，以患者為中心，正確的做法是要按照一定的接診方式與患者達成共識。共識意味著要充分考慮患者的意願，全科醫生應瞭解患者的期望、信仰及對健康/疾病的關注，包括患者願意選擇的治療方案。
本期Piterman教授為我們講述了一則關於尊重患者患阿爾茨海默病和卒中後不接受復甦治療的臨床接診故事，以提醒全科醫生在工作中應尊重患者的意願，醫患之間應該就治療計劃進行協商。
在做全職全科醫生的時候，我會把聖誕節收到的酒，通常是葡萄酒，儲藏在酒窖裡。可惜的是，酒窖被一次洪水淹沒了，大部分的酒損失在這場洪水中。
當時，我的妻子一直跟我說酒窖那邊有一股怪味，當我終於有時間去查看的時候，才發現酒窖已經埋在了3英尺深的淤泥裡。
大約有10年時間，每個聖誕節的早晨，我都會在家門口的臺階上發現一瓶添寶威士忌（Dimple Whisky）。每一年，我都下定決心要早起，然後揭開這位崇拜者的神秘面紗，看看究竟是誰慷慨地贈送了我這份禮物。
終於有一次，我撞見了她，被發現時她驚得像彈簧一樣跳起來。她叫瑪麗，經常到我這來就診，家住在10 km以外。被發現時，瑪麗感到尷尬和不安。我很驚訝，也鬆了一口氣，卻有點內疚。
瑪麗告訴我說，她非常感謝我，因為我救過她的性命。大約10年前，瑪麗發現自己腹部膨脹、體質量增加，這個過程很緩慢，因此她原來的全科醫生並沒有太在意，給出的診斷是普通肥胖。瑪麗當時60歲，飲食方式和鍛鍊方式一直未改變，30年來體質量變化不大，直到這次，她在6~12個月內體質量增加。
給瑪麗做完查體後，我給出的疑似診斷是巨大卵巢囊腫，隨後的超聲檢查和CT檢查證實了我的診斷。當然，直到切除了這個重達10 kg的卵巢囊腫後，我們才能確定這是良性腫瘤。
成功偵破上述事件後，我仍然會在每年的聖誕節收到添寶威士忌。只不過，酒被直接送到了診所。這讓我的同事們很懊惱，他們只能議論這瓶奇特的酒，但卻一口也嘗不到。
瑪麗70歲的時候，身體開始陸續出現一些常見病，如高血壓、骨質疏鬆症、骨關節炎。但這些都沒能妨礙她在草地保齡球錦標賽上獲勝，也沒能妨礙她照顧患有嚴重慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭的丈夫以及她住在養老院的患有阿爾茨海默病的96歲母親。
丈夫去世的時候，瑪麗75歲。她接管了丈夫的股票投資組合，並且為自己的成功投資感到非常自豪，也經常會在股票的購買上給我一些建議。瑪麗80歲的時候，我已經為她和她的家人提供診療服務20年了。在此期間，我也喝了不少添寶威士忌。
80歲出頭的時候，瑪麗告訴我，她可能患上了阿爾茨海默病。我問她出現了哪些症狀，她說她會經常忘記自己把東西放在了什麼地方，更重要的是她發現自己在選擇優勢股票方面的能力大不如前了。我對她進行了簡易精神狀態評價，滿分30分的量表她輕鬆地就得到了28分。
之後，我又給她安排了一系列實驗室檢查，所有的結果都在參考範圍內。瑪麗告訴我，她的母親患阿爾茨海默病12年，98歲時病逝，她不想變成母親那樣。
瑪麗堅持讓我在她的病歷上明確寫下：如果患卒中或者阿爾茨海默病，不要對她施行復蘇措施。我同意了她的請求，並讓她簽署了生前預囑。
84歲時，瑪麗在一次草地保齡球比賽中摔倒了，導致右側髖關節骨折。她接受了髖關節置換術，康復過程很順利。4個星期後，瑪麗出院，3個月後她已經可以自己開車了。
之後的12個月裡，我收到了她送的3瓶添寶威士忌。我告訴瑪麗，我很高興能在聖誕節收到添寶威士忌，但這樣頻繁地送我蘇格蘭威士忌是沒有必要的，也不合適。她說她不記得送給過我這麼多威士忌，然後還說：“醫生你看，我告訴過你，我得了阿爾茨海默病”。
我認真地記住了瑪麗的這句話，1個月後她來做常規檢查時，又帶了一瓶威士忌。我再次對瑪麗進行了簡易精神狀態評價，這次，滿分30分的量表她只得20分。CT檢查結果顯示，瑪麗出現了腦萎縮徵象，我將瑪麗轉診到老年醫學專家處，結果證實瑪麗確實患有阿爾茨海默病。難道是髖關節骨折和全身麻醉加速了她的病程？誰知道呢？
大約4個月後，我結束了4周的假期回到診所，得知瑪麗發生了腦血管意外，在醫院病逝了。瑪麗不想像她母親那樣結束生命，這個願望她實現了。我還有很多庫存的添寶威士忌，每當我倒酒時就會想到瑪麗。
譯者注：
（1）生前預囑（advanced-care directive）：在意識清醒的時候，簽署的一份具有法律效力的文書，聲明在自己患嚴重和危及生命的疾病且沒有自我判斷能力的情況下，停止使用某些沒有意義的醫學干預措施，特別是損害性介入措施。醫務人員和患者家屬均需遵照患者的生前預囑。目前，很多國家的醫院都在推行生前預囑，尊重患者的自我選擇並有意義地使用醫療資源。但在中國，生前預囑並未得到廣泛認同。
（2）簡易精神狀態評價（Mini Mental Status Examination，MMSE）：快速篩查患者精神狀態的量表。
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