上一篇文章裡我們提到了“竇速+電交替要高度考慮大量心包積液”，其實大量心包積液中我們最害怕的是
心臟壓塞（Cardiac Tamponade）。今天，我們就再來複習一下心臟壓塞的急診處理原則。
識別心臟壓塞——Beck三聯徵（Beck triad）+ 奇脈（paradoxical pulse）
所謂Beck三聯徵，是1935年（一般牛人都出在還沒有各種檢查器械的年代）被提出的，很簡單，就是動脈壓↓，頸靜脈壓↑與心音遙遠。此外，奇脈也是心臟壓塞中非常重要的體徵，指的是在吸氣時收縮壓明顯下降（>12 mm Hg or 9%）的現象，當然奇脈不僅限於心臟壓塞。
其實，對於心臟壓塞，還有很多體徵，比如Kussmaul徵，Ewart徵等，但Beck三聯徵和奇脈是最容易識別，也是最好用的。
急診遇到了心臟壓塞，想辦法引流，無論是心包穿刺，還是心外科急診開窗減輕壓力，都是大家絕對不會弄錯的辦法。但是，為什麼大量心包積液引起心臟壓塞的時候，要做的是適當補液（甚至可能會需要快速補液）呢，尤其要記住，在這種時候，
利尿是錯誤的！！！這是因為，在心臟壓塞的情況下，心臟本身舒張受限，這時候需要適當補液，儘量維持心室充盈壓，增加中心靜脈壓與迴心血量，防止心臟出現進一步的塌陷。因此，綜合上面的知識，我們再複習一下。
急診心臟壓塞的處理原則：
吸氧；監護；
容量擴充（晶體、膠體等都可以，哪個能儘快用就用哪個），Sagristà-Sauleda等人甚至發現改善容量能夠明顯的提高心臟壓塞患者的心輸出量[1]；
下肢抬高；
正性肌力藥物，如多巴酚丁胺。
嗯，做完了上面這些，就可以交給心包穿刺或心包開窗的同志們了。
參考文獻
[1]Sagristà-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Permanyer-Miralda G. Hemodynamiceffects of volume expansion in patients with cardiac tamponade. Circulation. 2008 Mar 25. 117(12):1545-9.
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