先天性上瞼下垂是小兒常見的眼病，每年都有許多家長帶孩子到醫院眼科求診。臨床發現不少孩子因錯過最佳手術時期而影響治療效果，家長對該病存在認知誤區。據第九人民醫院眼科主任範先群教授介紹，先天性上瞼下垂表現為向前平視時上瞼位置低於正常，遮蓋上方角膜超過2 毫米，嚴重者部分或全部遮擋瞳孔，因此俗稱“天不亮”。其發病率為0.12%，在我國是較常見的小兒眼病，可單眼或雙眼同時發病。發病原因多為提上瞼肌發育不良，或支配它的中樞性和周圍性神經發育障礙，有遺傳傾向。眼為五官之首，既重要又精巧，人獲得外界信息的90%是由視覺器官完成，更是容貌的中心。孩子若患有先天性上瞼下垂，家長比較容易發現異常；但他們對該病的危害卻認識不夠，何時治療、如何治療及治療後效果怎樣等問題，常常困擾著他們。因此，目前有不少患兒未得到及時、正確的治療，從而留下外貌、心理及視力缺陷。
“窗戶”不好看 心靈不快樂
一位母親帶著4歲多的女兒來看病。小女孩患有單眼上瞼下垂，見人就躲，不說一句話。她母親說，孩子原本很開朗活潑，但自從上了幼兒園，因為眼睛的原因，經常被其他孩子嘲笑，似懂非懂的孩子在短短几個月裡就變得內向而自閉。她母親為此很焦急，但也沒有辦法。可是通過手術矯正之後，小女孩的雙眼恢復了對稱美觀，在病房中就馬上找回原來的開朗和自信，還為醫生護士們表演唱歌跳舞，天真燦爛重新回到孩子臉上，母親也露出寬慰的笑容。
像這樣的例子在第九人民醫院眼科有太多太多。據範先群教授介紹，該院眼科診治的上瞼下垂患兒中，有30％來自上海，而70％來自全國各地；每逢寒暑假期間，就診人數明顯增加。臨床還發現，上海及江浙地區的家長帶孩子來就診均比較及時，手術年齡基本符合最佳手術年齡；而其他地區不少家長對該疾病的診治意識不強，相當一部分患兒甚至拖到成年以後才來門診求治。
“眼睛是心靈之窗，是人們情感思想交流的重要通道。因此，對兒童而言，眼瞼下垂不僅是個‘不好看’的小問題，而且會造成‘看不清’和心理障礙等大問題。” 範先群教授說。
他認為，先天性上瞼下垂帶來的危害主要表現為：第一，影響患兒的容貌。上瞼下垂嚴重影響患兒眼部美觀，而且為克服下垂的上瞼對視線的遮擋，患兒往往抬眉、過度收縮額肌以提高上瞼或仰視，結果導致額部皺紋增加，眉毛抬高，甚至引起頸部肌肉或頸椎的畸形。第二，影響心理發育。隨著患兒年齡增長，外貌缺陷將影響患兒的心理及人格發育。第三，影響視力發育。重度上瞼下垂完全遮擋瞳孔和視軸，對於處於視力發育時期的兒童，瞳孔被遮擋將造成形覺剝奪性弱視。所以，上瞼下垂如果未能得到及時治療，會失去視力發育良機，造成終身遺憾。
最佳三五歲 手術個體化
臨床遇到的上瞼下垂患兒中，有相當一部分孩子就像上文提到的那個小女孩那樣，性格孤僻、不愛說話、不愛跟人交流，因為自卑而逐漸封閉自我。因此，對於上瞼下垂的患兒，為不影響其心理及性格的正常發育和視覺發育，一定要提倡早期治療。範先群教授一再強調：“家長如果發現孩子出生後眼睛睜不大，或雙眼上瞼位置不對稱，應及時就醫。如果確診為先天性上瞼下垂，就必須通過手術來治療。”
那麼，手術的最佳時間呢？範先群教授說：“嬰幼兒玩的時候，多是向下視物，而向下注視時，視軸不會受下垂的上瞼干擾，因此，對於不伴有斜視、屈光不正或屈光參差的輕中度上瞼下垂患兒，弱視發生的概率不高。所以，對於輕中度先天性上瞼下垂患兒，考慮其心理發育和麵部發育因素，以3歲-5歲時手術為宜。對於重度的單眼上瞼下垂和雙眼上瞼下垂患兒，在麻醉安全的情況下，可提早在2歲左右手術，以避免頭向後仰伸、脊柱後彎等畸形產生，並防止發生形覺剝奪性弱視。”
通過手術，可矯正先天性上瞼下垂。“目前，上瞼下垂的手術方法成熟，我們經過多年的臨床實踐，對傳統手術方法進行改進，不僅縮短了手術時間，並使手術效果更確定。”據他介紹，手術方式的選擇主要根據患者的提上瞼肌肌力，參考上瞼的下垂量來決定。通常，提上瞼肌肌力差者，選擇利用額肌的懸吊術，提上瞼肌肌力良好者，選擇縮短或增強提上瞼肌力量的手術。
當然，由於上瞼下垂的發生原因及具體情況各異，沒有任何一種矯正上瞼下垂的手術方式能適合於所有上瞼下垂病例。“因此，在認真做好術前檢查、明確下垂量和基力的基礎上，更重要是選擇一種最適合患兒的手術方式。”他說，“通常，縮短或增強提上瞼肌力量的手術是較理想的手術方法，因為提上瞼肌起自眶尖，沿眶下壁之下前行而達眼瞼瞼板前面，止於眼瞼的肌肉層與皮膚層。該肌收縮時，上瞼向上後方做弧形上舉。用增強提上瞼肌的力量來矯正上瞼下垂，這樣才合乎生理與美容的要求。”
矯正效果好 專科醫生少
而父母最關心的問題就是：先天性上瞼下垂的手術效果如何？是否只要做了手術就一定能百分百還原孩子的容貌？
對此，範先群教授說：“我們每年完成先天性上瞼下垂矯正手術1000多例，通過多年臨床實踐、術後效果分析及隨訪觀察，發現先天性上瞼下垂矯正手術安全可信，手術效果好，複發率低。”同時，他也指出：“手術效果與患兒的上瞼下垂程度有關。對於輕、中度上瞼下垂，手術效果理想，不僅眼睛能夠恢復正常大小，而且還具備眼瞼的正常生理功能，達到眼瞼外形與功能的雙重改善。但是，對於重度上瞼下垂，需要利用額肌的手術或大量縮短提上瞼肌的手術，手術後，雖然向前平視時，上瞼能夠達到正常高度，做到靜態下雙眼的對稱美觀；可是術後會出現眼瞼閉合不全及上瞼遲滯，手術眼與對側正常眼很難獲得動態對稱。隨著時間推移，上瞼遲滯會有所改善，患兒學會自我控制，儘可能避免極度向下注視，就可以掩蓋這一缺陷。”
目前我國眼整形專業醫師水平參差不齊，真正從事眼整形專業的醫師數量少於眼科其他專業。為此，範先群教授特別補充道：“在臨床中，經常會碰到外地患兒經歷了一次甚至數次手術失敗後，才來我們這裡治療。我曾遇到一個10歲男孩，父母帶著他輾轉4家醫院，來這裡看病的時候，孩子已經做了5次手術，但是雙眼仍然不對稱，伴有弱視，更重要的是，多次手術給孩子造成了心理陰影及性格障礙，也給不富裕的家庭帶來沉重的經濟負擔。所幸，通過我們精心手術後，孩子的眼睛終於恢復正常，這個家庭艱難的求醫路也劃上了句號。因此，我想再提醒一句，對先天性上瞼下垂患兒的治療，家長除了提高及早診療的意識之外，還要注意選擇正規醫院、有豐富經驗的手術醫生為孩子治療。”
記者宋瓊芳
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