一所縣市級醫院，竟然也能開展冠脈造影、瓣膜置換、冠脈搭橋、腦血管造影、腦梗死溶栓等手術！
記者 | 田莊
來源 | 中國縣域衛生
湖北省天門市第一人民醫院是一所縣市級醫院，也是三級甲等醫院。目前，該院三、四級手術比例達到36%，可開展冠脈造影、瓣膜置換、冠脈搭橋、腦血管造影、腦梗死溶栓等手術。
7月12日，國家衛生健康委在武漢召開新聞發佈會，向全國媒體介紹湖北以專科服務能力建設為抓手，助推醫療技術和醫療質量“雙提升”的做法和成效。
其間，天門市第一人民醫院院長徐必生用多個數字表述了這幾年醫院在醫療臨床技術和質量方面的明顯變化與提升。
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以臨床重點專科建設為抓手
天門市第一人民醫院是一所位於江漢平原腹地的縣域三級甲等綜合醫院，定編床位1500張，轄區服務人口168萬。
近年來，醫院以臨床重點專科建設為抓手，全面提升醫療技術能力和醫療質量水平，具體做法是：
首先，以病人需求為導向，開展臨床重點專科建設。醫院圍繞心血管病、腦血管病、糖尿病為代表的三大慢性疾病，成功創建了標準版中國胸痛中心和卒中中心，目前標準化代謝性疾病管理中心（MMC）正在通過認證之中，本年底可望授牌。
2017年，胸痛中心冠脈造影突破1500例，冠脈支架植入突破450例，其中急診PCI超過140例，心外科在協和醫院董念國教授團隊幫扶下，成功實施瓣膜置換、冠脈搭橋手術53例；卒中中心完成腦血管造影650例，支架擴張83例，動脈瘤夾閉72例，今年年底腦梗死溶栓可突破200例，遠高於國家2%平均值以及高級卒中中心年80例的基準值。
其次，以國家和行業標準為規範，開展臨床重點專科建設。一是國家衛健委《三級綜合醫院醫療服務能力指南》；二是胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦、危重兒童新生兒救治等五大中心建設標準；三是湖北省衛計委各臨床重點專科評審標準；這些都成為臨床重點專科建設的標準、規範。
第三，以人才隊伍建設為保障，開展臨床重點專科建設。近年來，醫院先後引進博士、碩士研究生120多人，招收住院醫師規培學生50餘人，選送200餘人次，業務骨幹赴省內外以及臺灣、新加坡、意大利、美國等地區和國家醫院進修培訓，培養了湖北省醫學領軍人才1人，省突出貢獻中青年專家5人，國務院政府津貼專家4人，省級國家級專業學會任職人員超過50餘人次，為臨床重點專科建設提供了人才保障。
第四，以病人為中心，創新醫療護理管理模式，提升醫療質量。醫院先後開展以“依靠證據的診斷，身心傷害最小的治療，確保安全的整體護理、療效最大化的康復、以病人感受為主導的服務”為核心內容的人本位醫療護理模式；以提高員工素養為核心的5S管理；以保障醫療安全、改善病人就醫感受為目的靜脈血栓栓症防治、加速康復外科、無痛醫院、醫療信息與管理系統6級認證等單項目醫療質量管理，提升醫療質量。
例如，結、直腸手術前後均不放置胃管，胃手術放置胃管比例由100%降至52%，髖關節術後下床活動時間由48小時提前到20小時，幾年來沒有肺栓塞死亡病例發生。
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湖北省91.4%的患者“看病不出縣”
眾所周知，縣級醫院是老百姓看病就醫的主要場所，縣級醫院的能力提升是醫療服務整體能力提升的關鍵。
截至目前，天門市第一人民醫院的學科建設取得了1個全覆蓋（市級重點專科全覆蓋），2個規培基地（國家全科醫師臨床培養基地，省住院醫師規範化培訓基地），3個國家級中心（中國胸痛中心、卒中中心、標準化代謝性疾病管理中心），6個省級專科護士培訓基地（靜脈治療、血液透析、老年病、新生兒、助產、PICC），8個省級臨床重點專科（腎內科、急診、重症醫學、兒科、新生兒、耳鼻咽喉、臨床護理、臨床輸血）的成績 。
2017年，醫院DRG組數居全省67家三級綜合醫院第17位；CMI在全省排第9位；標化死亡率0.335%，低於全省0.76%均值，由低到高排第15位；三、四級手術比例達到36%，兩次獲全國“改善醫療服務行動計劃”先進醫院稱號，持續6年無重大醫療糾紛。
徐必生說，“以上這些數據表明，醫院通過臨床重點專科建設，醫療技術能力和醫療質量水平得到了明顯提升，為提前達到90%縣域就診率這一醫改目標，提供了醫療技術與質量安全保障。”
同期新聞發佈會上，湖北省衛生計生委黨組成員李向東介紹，湖北省通過縱向專科體系建設、組建醫療聯合體、三級醫院託管縣級醫院、建立遠程醫療系統等，促使優質醫療資源下沉，逐步縮小城鄉之間、區域之間醫療服務能力的差距，讓更多患者不出縣就能得到救治。2017年，湖北省縣域內就診率達91.4%，高出全國82.5%的平均水平。
目前，湖北全省二級醫院的腦卒中綠色通道技術檢查設備以及提供24小時醫療服務能力等方面，與三級醫院的差距明顯縮小。50%以上的縣級醫院可開展腦血管造影、冠脈支架植入等心腦血管疾病的診療，死亡率和殘疾率大大降低。
“通過幾年建設，我省已經有一批縣級醫院，譬如仙桃、潛江、棗陽、漢川、麻城等縣醫院，已經能夠常規開展顱腦腫瘤手術、心血管介入等微創手術。天門市第一人民醫院更是成為三甲醫院，可以開展體外循環瓣膜置換、冠脈搭橋手術。以前老百姓必須到武漢、北京、上海看的病，現在在縣醫院就能看，而且看得好。”李向東說。
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