刘药师话用药
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑都属于合成抗菌药中的硝基咪唑类药物。
甲硝唑
又称灭滴灵，口服吸收良好，生物利用度可达90%~100%，体内分布广，可进入感染病灶和脑脊液。
其抗菌机制为甲硝唑的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，具有细胞毒作用，能够抑制病原体DNA合成，发挥抗厌氧菌作用，对脆弱类杆菌尤为敏感，对滴虫、 阿米巴滋养体、破伤风梭菌具有很强的杀灭用。
临床用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、 女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡、艰难梭菌所致的假膜性肠炎有特殊疗效，亦是治疗阿米巴病、 滴虫病和破伤风的首选药。
不良反应较轻微,主要为胃肠道反应，过敏反应、外周神经炎等。
替硝唑
第二代硝基咪唑类药物，抗菌作用与甲硝唑相似，其疗效高疗程短，半衰期长，耐受性好，且不良反应少。
临床上广泛用于各种厌氧菌感染，如盆腔炎、腹膜炎、口腔炎、肛周脓肿、伪膜性结肠炎、溃疡性牙龈炎、糖尿病坏疽，以及预防术后感染。近年来，替硝唑与许多其他药物配伍制成外用制剂，如与咪康唑、泼尼松、氧氟沙星制成膜剂，用于治疗口腔疾病；与环丙沙星制成复方替硝唑栓，用于治疗慢性盆腔炎。
奥硝唑
第三代硝基咪唑类药物，口服易吸收，口服后2h内即达到最大血药浓度，也可经阴道吸收。奥硝唑的血浆消除半衰期为14h，血浆蛋白结合率小于15%，广泛分布于组织和体液中，包括脑脊液。奥硝唑在肝中代谢，在尿中主要以螯合物和代谢物排泄，少量在粪便中排泄。
奥硝唑在体内主要以具有细胞毒作用的原药和中间活性代谢产物作用于厌氧菌、阿米巴虫、贾第虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录，从而使病原体细胞死亡达到抗菌抗原生质的目的。
奥硝唑主要用于治疗由厌氧菌感染引起的多种疾病，泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病；肠、肝阿米巴虫病；还可用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。
问之之问
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑都属于硝基咪唑类抗菌药物。它们的适应症基本相同，只是在药代动力学、副作用、药物禁忌方面有些差异。
首先此类药物主要针对厌氧菌感染引起的各类疾病，比如腹腔感染、盆腔感染、口腔感染以及各类混合感染，也用于肠道外阿米巴病、阴道滴虫病等的治疗。
用法用量方面：甲硝唑通常按体重7.5mg/kg,每6-8小时一次，替硝唑一次给药1.8g，每日给药一次即可。奥硝唑起始剂量0.5g-1g，每12小时给药一次。
不良反应方面：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三者主要不良反应是胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振。还可能出现眩晕、感觉异常肢体麻木，神经炎。相比而言，替硝唑比甲硝唑不良反应轻微，奥硝唑比替硝唑不良反应少。
药物禁忌：甲硝唑和替硝唑动物实验显示有毒性，但对胎儿是否有毒性无证据，所以建议妊娠3个月内禁用，3个月以上孕妇应该慎用。奥硝唑动物实验无毒性，说明书提示妊娠早期和哺乳期妇女应该慎用。
儿童用药：甲硝唑不明确，替硝唑12岁以下禁用，奥硝唑儿童慎用，3岁以下不建议使用。
价格：甲硝唑和替硝唑都比较便宜，奥硝唑价格昂贵。
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无名药师
刘药师这是在出题考我们吗？
这三个都属于硝基咪唑类，都用于厌氧菌的感染，
甲硝唑
用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴脓肿、胸膜阿米巴病等），还可用于治疗阴道滴虫病，小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，广泛用于厌氧菌感染。
替硝唑
用于厌氧菌感染，如败血症，骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后口腔感染。
结肠直肠手术、妇产科手术及口腔技术等术前预防用药。
奥硝唑
1.用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多性杆菌、普通拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌、幽门杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌引起的多种感染性疾病。包括：
（1）腹部感染：胞膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等
（2）盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等。
（3）口腔感染：牙周炎、肩周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等。
（4）外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织感染、气性坏疽等。
（5）脑部感染：脑膜炎、脑脓肿。
（6）败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。
2.用于手术前预防感染和手术后厌氧菌的感染治疗。
3.治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。
从以上可以看出，虽然这三个药物都可以治疗很多疾病，临床每个科室都有在用，但甲硝唑妇产科用得比较多。替硝唑肛肠科用得多，奥硝唑外科用得多。
如有不足之处还望刘药师指点！
