發生車禍是一件不幸的事情，有可能給患者帶來重創。增城一名男孩外出時發生車禍倒地，不僅多處骨折，更可怕的是還伴隨急性心梗，如不及時救治恐失去生命。
18歲男孩車禍後多處骨折伴急性心梗性命垂危
據瞭解，該男孩今年18歲，是一名職中的學生。3月27日，其騎摩托車外出時發生車禍倒地，致頭面部、胸部受傷，隨即出現神志不清，煩躁不安等症狀。120救護車馬上將他送至水電醫院。當地醫院行氣管插管呼吸機輔助通氣等對症支持治療後轉入暨大附一院ICU。
從外表上看，男孩只是面部及眼角出現擦傷，雙眼紅腫，胸部淤青，似乎並無大礙。但心電圖及抽血檢查均提示：廣泛前壁心肌梗死！CT提示：全面部骨折，咬合錯亂！胸片提示：創傷性溼肺、左側鎖骨骨折、左側第一肋骨骨折！年輕的生命可謂是危在旦夕！
車禍導致的心肌梗死極為少見 專家：考慮是胸部鈍力所致
ICU醫生率先為男孩進行呼吸機輔助呼吸等支持治療，但由於男孩複查心肌酶持續升高，心電圖發生動態演變。遂轉入心內科繼續治療。經過心內科診斷，男孩所患的是外傷性引起的急性ST段抬高型心肌梗死。
心血管內科主治醫師藍縣武坦言，外傷性心肌梗死極為少見，文獻報告也僅僅是個案。一般來說，外傷可以損傷心肌，但如未累及冠脈血管，則應考慮是心肌鈍挫傷。男孩在車禍時遭遇鈍力，胸部鈍力可使血管腔內的血液壓力突然升高，可能導致內皮細胞和內皮下彈力肌組織遭受機械性損傷，尤其在有血液流變學異常的情況下，更易使冠脈損傷處發生附壁血栓形成或夾層形成而堵塞冠脈，從而引起外傷性心肌梗死。
外傷性心肌梗死易被誤診為心肌鈍挫傷 如不做這一檢查難確診
但藍縣武主治醫師也提到心肌梗死易被誤診為心肌鈍挫傷，若想明確診斷，患者需做冠脈造影。此前，男孩在做心電圖檢查時，藍縣武主治醫師就發現其心電圖呈現出動態變化，ST段抬高，進行冠脈造影后才發現是急性心肌梗死。因此，藍縣武主治醫師指出，當心電圖出現動態變化時，患者應進一步做冠脈造影以排除急性心肌梗死。冠脈造影可最快的明確冠脈狹窄的程度和血管是否閉塞。
急性心肌梗死如何治療？口腔出血及心室血栓增加治療難度
在郭軍主任醫師的指示下，藍縣武主治醫師為男孩急行冠脈造影檢查發現他心臟的一條大血管——前降支近段開口處狹窄達90-95%，伴夾層。一般來說，血管狹窄達80%以上，建議採用植入支架或者冠脈搭橋方式進行治療。但創傷導致心肌內血腫，繼而壓迫冠狀動脈造成血管狹窄，暫不宜行冠脈內支架植入術，且由於該男孩年紀還小，如果採用支架植入的方式，那麼患者需要長期服用抗血小板的藥物，這會給這個小孩以後的生活帶來極大的困擾；如果做心臟搭橋手術，又存在橋血管再狹窄甚至閉塞的問題，其生存質量將受到影響。
此外，心臟MR檢查及心彩超均提示心室內兩個附壁血栓形成，隨時有血栓脫落引起致命栓塞的危險！如果此時行外科手術，術中極大可能會導致患者出現腦中風。
考慮到上述問題，治療上以採用藥物治療為主，避免植入支架或者冠脈搭橋手術。但由於患者的頭面部受到車禍的影響，口腔出血不止，如抗凝過度將導致傷口出血不止，需要平衡出血與栓塞又增加了救治的難度。因此，只能通過用少量抗凝藥來控制患者病情。所幸的是，由於患者年輕，通過用藥兩週後複查造影，患者出現好轉傾向，隨後增加抗凝藥至正常用量。
患者的急性心肌梗死問題得到了解決，但因車禍所致的多處骨折，尤其是下頜骨兩處骨折致使患者不能吃東西和說話，口腔頜面外科賀文鵬主任認為如不手術，會嚴重影響患者咬合功能及面部美觀，以及無法正常的張口、進食和說話。
在口腔頜面外科和骨科醫生們的聯合治療下，患者恢復了咬合功能、張閉口功能和麵部外形。患者術後恢復良好，已順利出院。
（家庭醫生在線責編：莊閒婷 通訊員：張燦城）
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