值班遇到急性上消化道出血，怎麼給藥？

來源 | 消化時間 陳文明

急性上消化道出血包括潰瘍性岀血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤性出血、胃粘膜病變出血、栓塞性出血、藥物導致出血等。消化道出血危險程度不同、出血原因不一，其給藥劑量、途徑，治療方法各異，應根據具體情況而定。

潰瘍性出血

食管胃底靜脈曲張出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血藥物治療

抗血小板藥物導致的消化道出血

阿司匹林與氯吡格雷聯合應用消化道出血發生率高於單一抗血小板藥物，其風險增加 2～3 倍，二者單用導致消化道出血危險相似。普拉格雷、替格瑞洛同樣帶來出血風險增加。其主要預防和治療藥物是 PPI 或 H2RA。

非重症應激性潰瘍致消化道出血

對於中高危患者，如果不採取預防（PPI）措施，出血發生率可達 1.16%；高危患者甚至可達 3.42% 以上，如果採取預防措施，出血發生率至少會降低一半。

（2）慢性或間歇性出血應補充鐵劑；

（3）炔雌醇、炔諾酮（有爭議）；

（4）生長抑素、奧曲肽（胃毛細血管擴張）；

（5）沙利度胺（血管擴張引起出血）；

（6）EPO（消化道粘膜瀰漫性出血）。

止血類藥物

靜脈止血類藥物一般不作為一線藥物使用，沒有凝血功能障礙患者，應避免使用。不過有些藥物說明書上有消化道出血適應證，在此進行簡要總結。