用户17922358359
高血压的治疗应该是一个个性化的治疗，每个病人应该降多少应该是不一样的治疗。
神经内科专家对降压的理解
那要看是什么病了，如果只是单纯有我们科室的病，没有合并心脏或糖尿病的话，一般我们科的病人，如果在早期出现脑血管症状或者是有我们专科症状，一般血压不超过140就可以了。但如果有其他合并症的话，比如糖尿病，冠心病的话，就要考虑要让它低一点。其他情况，如血压比较平稳的情况下，根据患者的年龄、脑血管情况不同，治疗要求也不一样。要看具体情况。
不同心血管内科医生的降压观念
对于一般的中青年高血压患者来说，没有任何合并症和其他疾病的话，血压一般控制在90/140mmHg以下。如果患者没有其他的不适的话，血压还可以控制的再低一点，达到80/120mmHg这样一个理想血压的水平。对于一些老年高血压患者来说，他的降压标准就没有那么严格，控制在150-160mmHg之间，如果这个时候患者没有头晕、眼花、心绞痛这些症状的话，还可以降得更低，到90/140mmHg。若有些病人有糖尿病啊，冠心病啊，严格意义上能把血压控制在80/130mmHg。
老年科专家对降压的建议
在没有其他症状的前提下，患者能耐受，尽量的向130靠近就可以了。对于有症状的患者，我认为血压能下降20-30mmHg，症状就会有一个明显的改善。当然，这也是因人而异的。在合并脑血管疾病时，我们希望能降到140。合并糖尿病时希望可以降得更低一点到130，如果是中年人的话，可以降得更低一点到120，这个是一定都能够获益的。
对于降压降到多少合适，个人认为还是要坚持个性化的原则。这不单纯是一个降压目标的问题，就像老年人，虽然我们定的目标是150，但是事实上有很多人年龄很大，他的状态非常好，在能耐受的情况下，还是尽量降到140或130以上。也有些人的症状很明显，也已经多重用药了，这种情况下，我觉得150甚至160也都是可以的。
在这里还有一个问题，就是合并肾功能不全的老年高血压患者。经常遇见这种情况：病人已经联用了多种降压药，血压依然降不下来，或降到130很困难，这种情况下，我觉得能达到150也就可以了。继续增加他用药的剂量和次数，包括单次用药的剂量，要考虑到药物的副作用，尤其是合并了肾功能不全，有可能联用4种降压药也不可能达到80/140以下这种理想状态。
内分泌科有关平稳降压的看法
至于降到多少，真应该根据他的身体状况来决定。骤降骤升对器官的损害可能比不降更大。
我觉得主要还是根据病人的情况以及全身的状况，来一个阶梯性的降压。定一个时间段，慢慢的降，最终降到接近正常血压为最好。这样对各个器官的损害能少一点，而且身体的接受程度也高一点。
脑卒中在不同的患者，有不同降压目标
脑卒中，如脑梗，在急性期，教科书上原则上是不超过180，是不降血压的，因为它要保证脑的灌注。但是脑出血，我认为降压的需求可能更迫切一点吧，尤其是过渡到一个平稳血压，我觉得比脑梗在急性期更迫切些。但是，这都需要平稳过渡，因为血管一旦痉挛，或出现一些狭窄的情况下，如果降压太快的话，可能会出现其他的意外。
对急性脑梗病人的降压的话，血压应控制在150-160左右，不宜过高。
关于强化降压的看法
强化降压并没有给患者带来更多的获益，这一点各个科室的医生都有相同的观念。从临床的经验来说，病人的降压要有一个缓慢的过程，降到一个比较合理的范围。根据指南，可以降到120，125，130，80，这都是根据具体的病情决定的。
为了家人学点医
我是一名医生，也是一名高血压患者。
本来我的血压一直正常，3年前体检时，意外发现了高血压，当时没有太在意，意图通过运动、戒烟戒酒、低盐饮食来控制血压，效果欠佳，于是接受心内科医生建议，开始服用高血压药物。
起初服用的是降血压药物是安博维，安博维又名血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，但服用一周后控制血压效果依然欠佳，找我的好朋友杨庆（华西医院心内科教授）和王勉（华西医院心内科教授）咨询，加服了氨氯地平分散片，氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，两者合用，总算把血压控制到了一个正常水平。
2017年11月，美国心脏病协会和美国心脏病学会本周联合发布了新版高血压防控指南，时隔14年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的140／90下调毫米汞柱为130／80毫米汞柱。意味着什么呢？近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。倘若中国也按照此标准修订指南，将增加1亿以上的高血压病人。
既然高血压病人如此之多，需要最通俗易懂的科普来造福大众，委托华西医院心内科王勉教授回答这个问题，慢慢阅读，你会豁然开朗。
收到成都下水道老师的私信，让我普及高血压的知识。第一反应是拒绝。开玩笑，我堂堂的资深介入专家，应该拚杀在心梗和CTO的战场，讲完早搏讲高血压，把社区医生的工作承包了，整成居委老太，成天叨叨鸡毛蒜皮，太没面子，还想不想混江湖啦！
但在一连听到好几位朋友咨询有关高血压的问题后，决定还是放低身段，响应号召，从人民群众关心的小病开始普及。即便是高血压这种常见病，即便是网络玩得滚瓜熟的知识青年，也有很多观念需要纠正。
我倒是很想炫耀我们冠脉組的精湛技术，可没几个懂啊。
中国18岁以上成年人高血压患病率将近20%，在我们周围，发现高血压患者的概率比发现帅哥美女的概率高太多，我家就2个。丢块石头出去，多半能砸中一个高血压。这个庞大的基数如果没有得到规范治疗，接下来，我们就得面对庞大的心衰，肾衰，脑梗死，冠心病……千里之堤，溃于血压。
不仅中国，高血压是全球死亡的第一大危险因素，吸烟饮酒肥胖之类弱爆了。
关于高血压，最常遇到几个问题。
高血压怎么诊断？
有什么危害？
什么时候开始吃药？
哪个药好？
可以停药吗？
为什么会出现波动？
除了降压药，还需要吃其他药吗？
我想就这几个问题谈谈自己的意见，不完全算科普哈，带上大帽子太累。
成年人血压正常值140/90mmHg，当然最理想的是120/80mmHg以下。
中国高血压的诊断标准是诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg，24小时动态血压超过130/80mmHg。
为什么会有3个标准？其实高血压患者各种测量方法血压都会高。但当三者矛盾时以谁为准？个人推荐动态血压。有人一到医院就紧张，再加上美女护士出手，测血压必定增高。而自测血压干扰因素太多。对高血压的治疗目标，也是小于140/90mmHg。
确诊高血压后是否需立即吃药？未必。
血压在160/100mmHg以下的低危患者，可先调整生活方式4周到3月左右，而血压超过160/100mmHg的或者有多种危险因素的，可立即开始治疗。
无论如何，一旦发现高血压，健康的生活方式很重要。尤其是低盐，戒烟，锻炼。
至于辣椒之类，我觉得问题不大，身为四川人终身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。
高血压有什么危害？千言万语精简成5个字：危害大了去。长期的血压增高，会造成心脑肾多个靶器官的损害，尤其是血压波动大时。高血压并发症太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血压一旦确诊，应该终身治疗。除非你的血压在完全不用药的情况下奇迹般降至正常。即便如此，也得定期监测，今儿个正常，可能过几年又高了。
随便走进一家药店，降压药种类繁多，五花八门。
首先声明，中成药降压无确切疗效，对高血压患者，我仍然坚持不开中成药。透过商品名看化学成份，化繁为简，常用降压药就5类。钙离子拮抗剂，B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，氢离子受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂。这些药最初大都是国外原研，中国人擅长模仿与伪造，每种降压药都有多个仿制品，好在这些仿制品降压效果还行。
哪种药最好？没有最好，只有最合适。每类药都有类似的副作用，降压强度不等，要根据你的血压值，肾功，心率快慢，血糖等参考值作出相应选择。
选择降压药，注意几个原则。
首先长效，最好24小时只服1次。有人坚持认为开始选药不能太好，非要用短效，每天吃几次，这导致血压不稳定，加重脏器损害，等终于想通应该吃好药时，肾功损害已经降临，悔之晚矣。
其次有效。什么叫有效？能够把你的血压控制到目标值以下。降压才是硬道理，抓得住耗子的猫才是好猫。老谈什么降压以外的作用是屁话，先搞定血压再说。
为达目标，联合用药很重要。曾经有个血压190/100mmHg的病人抗议:别人都只吃一种药，我为什么要吃2种。我白她一眼：因为你命不好。
选降压方案的第三个原则是长期耐受。包括无不良反应和经济耐受。腿肿成猪蹄，心率120，还非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃药，还教育病人吃不起饭也要吃药，这种医生是脑袋进水。
高血压本身不致命，致命的是并发症。对所有高血压患者，都需要风险评估。
合并动脉粥样硬化，高脂血症，联用他汀。
有3种以上危险因素，联用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血风险高，千万别搞得所有高血压“每日一粒保健康”。
一个优秀医生如同出色大厨，不追求极品搭配，充分组合现有材料，为每位患者提供独有的治疗方案，最终改善其预后。
除原发性高血压外，如果你20岁就发现血压高，要排除继发性高血压。在规范治疗中突然血压变得很难控制，建议搜索其他原因，如有无肾动脉狭窄，肾功减退，甲亢，睡眠呼吸暂停等等。
血压会随季节波动，冬天高些，所以冬天常需加药。血压会随情绪波动，如果你动辄烦躁，降压药帮不了你。
血压与症状永远不成正比，可能你血压180仍无症状。建议所有的高血压朋友定期监测血压，每月选1周，连续7天，每天2次，把数字拿给你的医生。当然，也别紧张过度，从睁开眼测到闭眼，每次把血压心率集结成书。这样，你累，我也累。
总之，高血压常见，大家都会治。怎样管理我们的血压，是一门学问，这学问是否掌握，差别挺大，而且短期看不到结果。高血压是小病，却会带来恶果。重视血压诊治，将持久获益。
成都下水道
俗话说：好厨师一把盐，菜的美味很多都是靠盐来实现的，但是食盐真的是一个让人又爱又恨的“宝宝”，盐吃多了无疑会对身体造成很大的损伤。
食盐的主要成分是氯化钠，摄入足量的钠离子对于维持生理机能至关重要，夏季出汗多，钠离子会随着汗液大量流失，如果不能及时补充，生理机能会受到严重影响。但凡是都讲究一个平衡，盐吃少了不行，吃多了同样不行。
食盐吃的太多，最直接的问题就是会引起血压升高，我国患有高血压的人群已经高达2.7亿，每5个人当中就有一个是高血压患者，在影响着我们的日常生活。那仅仅是吃饭少放盐就可以了吗？答案是错误的，在我们身边还有很多隐形的高盐食物。
1、高血压患者远离这种调味料：酱油
酱油中氯化钠、谷氨酸钠、苯甲酸钠含量较多，而且他们都是钠的来源，所以有高血压，糖尿病，冠心病的人要像控制盐一样控制它，少放为宜。
2、高血压患者远离这种调味料：豆腐乳
腐乳的营养价值很高，含有人体所需的氨基酸、蛋白质、维生素B2、维生素B12、钙、铁、锌等多种营养成分，对人体十分有益。这些营养成分极易被人体消化吸收，以及利用率极高，其中含有大量的蛋白质，能够高达15%左右，这种营养成分是细胞的重要组成成分。
但腐乳的含盐量也是不容忽视的，生活中常见的一小块腐乳就含有大约5克左右的盐量，而最新版《中国居民膳食指南》推荐我们：每天食用盐的量要控制在6克以内。
3、高血压患者远离这种调味料：味精和鸡精
要在放了大量的盐之后，又放了大量的鸡精或者是味精，虽然它们在作用上是有所差别，盐主要是帮助食物变得更有味道，而鸡精以及味精则是用来提鲜的调味品。
由于味精和鸡精的主要成分是谷氨酸钠，同样含有钠元素，所以当做是食盐的替代品，炒菜时切记不要重复放。
4、高血压患者远离这种蔬菜：芹菜
一斤芹菜的钠量达2g，如果烹饪过程中再放入大量食盐、酱油等调味品，就很容易食盐超标了。当然芹菜本身是种健康蔬菜，吃芹菜时注意尽量不要放盐即可。
5、高血压患者远离这种蔬菜：茴香
茴香是所有蔬菜中含盐最高的，一斤茴香大概含钠是2.4g，比一斤芹菜的钠含量2g还要高，而吃茴香馅饺子时我们还会放很多酱油，食盐，这样总体食盐的摄入量就会超标了。
6、高血压患者远离这种蔬菜：茼蒿
茼蒿的含盐量同样很高，钠含量跟茴香不相上下。所以吃茼蒿不管凉拌、水煮还是清炒，都记得少放一些盐。
最后爆炸营养课堂的营养师提醒大家：对于口味重的人，改变盐的摄入的确是件很难的事。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。或者炒菜时不放盐，吃的时候将菜蘸少许酱油，这样咸味附着于食物表面，既能感觉到明显的咸味，又不至于过量。
爆炸营养课堂
在如何降压，选择什么降压药的问题上，张大夫每天常常被问起各种问题。通过这些提问，张大夫可以体会到大众对于如何选择降压药这个问题有很多误区。今天集中来给大家说一说。
1、降压药是不是越贵越好？
在降压药这个问题上并不符合我们对普通商品的评判标准，也就是说“一分钱，一分货”“好货不便宜，便宜没好货”这些观念并不适用。降压药的选择要看患者的具体病情，不同的患者选择不同的降压药物。有些降压药物属于经典老药，并不一定有多贵，可能比较实惠的价格就能把血压控制住，并不一定花多少钱。
2、“一次服药，终生去根”这种宣传靠谱吗？
在显示生活中，的的确确是有很多不同的药物在不同的平台上有类似宣传，比如说“一次服药，终生去根”、“吃3付药，让你远离高血压”等等很多类似宣传。只要是看到类似宣传，这种药物一定是虚假宣传的，是不靠谱的。大家提高警惕，远离这些药物。
3、降压速度是越快越好吗？
好多人血压很高就诊，医生建议住院治疗调整血压。患者心理会有疑问，为什么一个小小的高血压病就要住院呢？某某医生一天就能把血压降下来。其实，真实情况是，血压并不是降得越快越好，有些能够迅速降低血压的降压药已经不推荐使用，大部分情况下需要平缓降压的降压药，而不是一蹴而就的降压药。
总之，在降压药这个问题上有很多这样那样的误区，今天张大夫说这几个具有典型代表意义的，以后有机会咱们再聊。
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张之瀛大夫
高血压大多起病较缓慢，早期一般没有明显症状，有的出现头晕、痛，耳鸣等表现。表面看为独立病症，实则为导致心、脑血管，肾病变危险因素。危害有可导致脑梗塞、出血，冠心病，肾病，脑病，中风等。高血压医治可进行非药物和药物治疗。
至今高血压还无特效药医治，一旦服药，要一辈子服药，且不可擅自停药，换药，加减药量等，需按照医生指导服药。且由于个体存在差异，服药降压药效果也不相同。
通过调整饮食等进行血压控制：首先需做到合理进食；戒烟少量喝酒；饮食宜低盐、低脂，一天里食盐摄取量宜控制于六克之下，以清淡为主，不宜食用油腻、煎炸食物；适宜吃蔬菜，特别芹菜，降压效果很好；常食用水果，尽量少食用肉类，减低脂肪摄取。
充足睡眠：要保证每天有足够睡眠，睡眠时间每晚达七到八小时为宜，不可常熬夜，尽量于晚上十一点前休息，形成规律作息习惯。
适当运动：每天坚持适量运动，如游泳、打羽毛球、快走等锻炼，均可具有减肥、降压作用。
保持心情愉悦：平时可养养花、草，听些欢快音乐，练瑜伽多和朋友谈心、交流等，进行一些舒缓心情事情来缓解压力，可具有降压作用。
按捏手掌：此方法也为不错降压法，在血压突发升高时，要快速来按捏手掌心，由右手按起拿左手拇指按右掌心，且由掌心开始按至指尖，五根手指全按一遍，然后同样方法在进行按左掌心，双手分别按完大约十分钟，此法能令血压下降。
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我妈妈年轻的时候血压偏低，所以她一直觉得自己还算健康。就在今天中午，我因为头晕不舒服测了一下血压，她也和我一起测，结果血压是152mmHg/94mmHg。这可把我们吓一跳。如果连续几天测量都是这么高，我会怀疑她患有高血压，而她今年62周岁，前62年血压非常的正常。
什么是高血压？
高血压是指收缩压大于等于140 mmHg，舒张压大于等于90mmHg。当然偶尔一次血压高于此值并不能说明是高血压，可能是由于情绪的激动，压力过大造成的。但是连续的血压高于此值是可以判断为高血压的。
如何降压？
现在人一检查出来是高血压，第一个想法是吃降压药。
刚发生的高血压，控制饮食，改变生活方式是可以控制甚至降血压的。
低钠高钾饮食。高血压人群不能或者少吃盐，这个是公认的。但是除了我们吃的食盐，其他的隐形盐你有注意到吗？例如咸菜、酱油、苏打饼干、方便面的调料包等等你在食品标签上看到有钠含量的食物，都是要注意的。
减内脏脂肪。高血压人群普遍是有些胖，部分是肚子大，这其实就是内脏脂肪过多的表现。肥胖与高血压有着明确的关系。当男性腰围大于等于90厘米，女性腰围大于等于85厘米，发生高血压的风险是小于此值的人的4倍以上。而有数据显示，当内脏脂肪减少10公斤，血压可下降5-20mmHg。
限制饮酒。长期大量饮酒会导致血压升高。
均衡饮食。避免高脂肪、高碳水化合物的食物，但同时要保证蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质的吸收。
适量运动。适量运动可以控制甚至降低血压，但高强度的运动会刺激血压升高。所以适量很关键。
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高血压降压有三个原则：平稳降压、达到降压目标、合并症综合治疗。
为了降低心血管疾病的发生和死亡风险，首先要达到降压目标。一般高血压患者，应控制血压在140/90mmHg一下；≥65岁的老人，收缩压应降到150 mmHg 以下；伴有糖尿病、肾脏疾病、脑血管病或冠心病的高血压患者，一般可以降至130/80mmHg 以下。
患者除了达到降压目标外，还需要降压平稳。应长期坚持药物治疗和生活方式干预，长效制剂有利于平稳控制每日血压，血压平稳是减少心血管并发症的重要因素。
高血压病人还应该对其进行综合干预。考虑其合并症，选择合适的降压药。对已患心脑血管疾病的患者，应及时服用抗血小板及降脂药物，已降低复发风险。
1、药物治疗：建议初始治疗从小剂量开始，长效制剂可以优先选择，个体化治疗，对于治疗不达标的患者可以联合应用降压药。
2、健康的生活方式：一般，确诊为高血压患者，就应该开始生活方式的干预治疗了。根据2017年国家基层高血压防治管理指南，建议高血压患者坚持“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
参考文献：
[1] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南[J]. 中国循环杂志， 2017，32（11）：1041-1048.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010年修订版）
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王医生，我血压高，怎么办？
王医生说:高血压必须降血压，不降血压，长时间就会出现心脑肾等等器官受伤，出现冠心病，脑梗死，心衰，肾衰等等疾病。
那王医生，如何降压呢？
王医生说:基本上两种办法，非药物和药物。
第一、非药物:
1、低盐饮食，高钠盐目前仍被认为是高血压的因素之一，尤其老年人盐敏感性高血压，低盐饮食是有利于血压控制的，同时鼓励高钾饮食，即五谷杂粮新鲜蔬菜水果，这些食物都是有利于血压平稳的。同时低脂低糖低热量饮食。
2、戒烟戒酒，吸烟喝饮酒是明确升高血压的因素，所以对于吸烟喝酒的朋友，戒烟戒酒是降压的一个好办法。
3、运动锻炼，运动锻炼可以有效的控制血压，对于新发高血压，部分高血压一级的朋友，经过锻炼身体，或科学减肥均能血压恢复正常。
4、好的心情，在一定程度上讲，心情不悦，情绪低落，没有社会认同感，常常也会引起血压波动，所以，保持一个良好的心态，利于血压平稳。
5、规律作息，现代生活的不规律，颠三倒四，黑夜白天颠倒也是导致血压升高的一个因素，所以规律作息利于血压恢复正常。
第二，有朋友说了，我不吸烟不喝酒，规律生活，运动锻炼，低盐低脂低糖饮食可是依然血压升高，怎么办？
1、药物治疗，目前常用降压药六大类几百种，大家不要听人家怎么说，一定找正规的医生查看后选择降压药，并且需要了解自己所服用降压药的副作用，不但要服药，更要监测自己的血压，而不能吃药不管，听之任之。
2、对于继发性高血压，必须治疗原发病。
3、对于难治性高血压，可以选择射频消融手术。
总之，不管什么原因引起的高血压，我们得想办法把血压降到正常。
至于我们选择哪种降压办法，第一条大家都要遵守，第二条需要因人而异！
心血管王医生
很多人首先想到的是吃降压药，诚然，吃药有效果。但，科学的降压需要从生活习惯、饮食习惯、精神状况等方面进行一个综合的治疗。
1、将体重控制在一个合理的范围之内
高血压的一大致病因素就是肥胖，有研究表明，近八成的高血压患者通过减肥可以达到降压的目的。
2、在力所能及范围内规律运动
散步、慢跑、打太极，这些不算剧烈的运动，如果能做到每天至少三次，每次坚持二三十分钟，就能让高血压的情况得到改善。
3、不抽烟喝酒
抽烟、喝酒都对我们控制血压不利，尽早戒除为好。在迫不得已的情况下，可以限量饮酒，一天不要超过25g。
4、保持心情舒畅
悲伤、焦虑等等这些不良的情绪都可能造成血压的升高，因此想降压，我们要保持一个好的心情。
5、吃清淡一点
这里的清淡，就是不要口太重，要少盐，包括一些含隐形盐的调味品。
6、常吃钾含量比较丰富的食物
土豆、海带、茄子、莴笋等，当然这些食物还得满足低钠的要求。
降压不是一朝一夕的事儿，得有足够的耐心。
