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第三章 助孕
第八講 關於流產導致的不孕後遺症
第一課 人工流產後發生的不孕情況
一、例如：劉某某，前年結婚以後就懷孕了可是想著要買房所以就做了流產手術想再認真賺些錢，現在終於買了房子了想要個孩子了可是卻一直懷不上孩子，去醫院檢查，醫生說是患上了不孕症，醫生說可能是因為上次流產而導致的，所以導致流產後不孕的原因到底是什麼呢？都說寶寶是愛情的結晶，是家庭的希望，很多意外懷孕的女性在流產後就很難懷孕，天不是時常遂人意的，使得之前流產導致不孕，那麼流產導致不孕的原因有哪些呢？
簡單來說有以下幾點原因：
1、流產後導致不孕的原因有很多，有的人就是因為人工流產的時候因為做過太多次的流產手術了，沒有流乾淨就又進行刮宮手術，所以使子宮的功能層變貧瘠，子宮變得很薄，造成不孕症。
2、還有一個原因就是一些比較年輕的比較不懂事，以為流產後不是什麼大事，往往休息三五天就會立即投入到緊張的工作和學習中，因尚處於“月子期”，抵抗力下降，易受到各種婦科炎症的侵襲，而導致不孕，建議在人流術後也要好好的做個月子，把身體調養好才行。
3、人流患者若人工流產手術時損傷到基底層，則容易導致內膜菲薄，造成閉經，月經稀發，甚至宮腔粘連而致不孕。
4、因人流手術引發了盆腔炎、子宮內膜炎而後發為輸卵管堵塞，而導致的不孕。
二、轉載一篇2011年《中外醫療》的文獻，題為《人工流產後導致繼發不孕的原因分析》
作者：徐開雲。
人工流產是導致繼發不孕的主要原因,而且流產次數越多,繼發不孕的發生率越高。現將我院2009年1月至2011年6月門診就診的人工流產繼發不孕75例患者的臨床資料進行總結分析,報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料本組為我科自2009年1月至2011年6月收治的人工流產術後繼發不孕症患者75例,均無心血管疾病及藥物過敏史,年齡24～39歲;繼發不孕時間2～10年,其中2～4年47例;人流次數:1次者41例,2次者25例,3次及以上者9例。所有患者其配偶均進行精液常規檢查以排除男性不育因素。
1.2診斷標準人工流產後繼發不孕的診斷標準為:人工流產術後未避孕,連續2年不孕;可有人工流產術後繼發性痛經的病史;診刮病檢示子宮內膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側或一側輸卵管阻塞;化驗血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體陽性。
1.3方法詳細詢問患者病史並進行全面體格、婦科檢查,白帶常規和BV檢查。生殖器官無炎症者常規行子宮輸卵管造影術(HSG)。有異常者行通液術,無異常者行診斷性刮宮取少許內膜送病檢,有內膜纖維化者予雌、孕激素週期治療3～6個月,無異常者化驗血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體,有異常者行免疫治療,考慮子宮內膜異位症者予手術治療或者假絕經療法;宮頸重度糜爛者行TCT檢查,支原體、衣原體培養加藥敏檢測,陰道塗片行淋球菌檢測。仍查不出原因者行診刮術以排除宮內病變。月經不調者做內分泌檢查,基礎體溫測定及B超監測排卵。
2、結果本組75例不孕症患者中,輸卵管因素51例,其中單側輸卵管阻塞21例,單側不全阻塞25例,雙側輸卵管阻塞11例,雙側不全阻塞8例,宮腔粘連15例,子宮內膜異位症9例。
3、討論人工流產繼發不孕的原因。女性不孕的原因包括內分泌、輸卵管、子宮、盆腔以及全身或局部免疫的問題等多方面因素,而原發不孕以內分泌因素為主、繼發不孕以輸卵管阻塞因素為主;除上述疾病因素外,年齡、生活環境、營養、生活方式等行為因素對妊娠也有影響,如年齡增加、身體和生活條件的變化、生殖道感染等許多因素均可影響再次妊娠;如果不是安全人工流產而發生併發症,會導致繼發不孕;人工流產的近期併發症主要是流產不全、出血、感染、宮頸管或宮腔粘連等,可能導致繼發不孕的併發症主要是後兩者;而人工流產後繼發子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,可影響輸卵管的功能,也是常見的導致繼發不孕的因素;不孕婦女中輸卵管阻塞是主要原因,造成輸卵管阻塞的相關因素有重複人流次數、手術機構等級、流產後感染、子宮損傷、不全流產、流產後出血2周以上等,而輸卵管阻塞發生的比例隨人工流產的次數上升,且隨流產次數而增加;人工流產後宮頸或宮腔粘連的因素主要是手術操作問題與重複人工流產問題。如負壓過大吸引過度、帶負壓進出宮頸宮腔、擔心流產不全有組織殘留而過分吸刮子宮、重複人工流產尤其是近期人工流產,均為人工流產後宮頸或宮腔粘連的高危因素,子宮內膜幾經吸刮則可能損傷至基底層而造成粘連;術後休息不佳,術後過早性生活增加感染的機會;缺乏有效的避孕措施,對性生理、性衛生知識缺乏。人工流產併發症的預防。做好避孕方法的宣傳教育與知情選擇,避免意外妊娠;提高安全人工流產水平,嚴格遵循人工流產技術規範,強化手術過程的質量管理,處理好每個工作程序中的操作細節;術前做好準備工作,完成各項術前檢查,評估術前身體狀況,排除可能導致併發症的隱患,並治療生殖道感染等;術中操作要穩、準、輕柔,擴張宮頸循序漸進,負壓吸引控制壓力,避免對宮頸、宮腔的損傷;術後加強觀察隨訪,及時妥善處理出血、感染等問題,以減少手術併發症的不良後果:做好人工流產後的健康教育,包括衛生指導和避孕指導,以促進流產者流產後身體健康、避免重複意外妊娠,指導婦女保護好自己的生育能力,正確使用避孕方法,避免在不想生育的時候發生意外妊娠,從而減少人工流產率,從根本上預防人工流產後繼發不孕症的發生。
總之,人工流產不增加繼發不孕,但反覆多次人工流產屬高危手術行為,且流產次數越多,繼發不孕的發生率越高;一旦發生併發症就有可能影響後續妊娠,導致繼發不孕的發生;繼發不孕是人工流產後較嚴重的遠期併發症,施術者應嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證,提高手術質量,加強無菌操作觀念,避免內膜損傷;術後常規給予宮縮劑和預防性抗菌素,有助子宮復原及防止術後感染;宣傳有效避孕措施,減少人工流產,從而減少繼發不孕的發生。人工流產後繼發不孕的原因分析目的探討人工流產後繼發不孕的原因及預防。方法回顧分析75例患者的臨床資料。結果本組75例不孕症患者中,輸卵管因素51例,其中單側輸卵管阻塞21例,單側不全阻塞25例,雙側輸卵管阻塞11例,雙側不全阻塞8例;宮腔粘連15例;子宮內膜異位症9例。結論繼發不孕是人工流產後較嚴重的遠期併發症,施術者應嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證,提高手術質量,加強無菌操作觀念,避免內膜損傷;術後常規給予宮縮劑和預防性抗菌素,有助子宮復原及防止術後感染;宣傳有效避孕措施,減少人工流產,從而減少繼發不孕的發生。
三、人工流產後的女性可選擇服用三週或四周四物加味土雞湯
食療藥膳：四物加味土雞湯
原料：土雞一隻、黨參9g、黃芪9g、當歸6g、川芎6、白芍6g、熟地6g、生薑三片、大棗3枚。
本藥膳中的土雞補脾益氣；黨參、黃芪益氣助陽；熟地滋陰養血填精；白芍補血斂陰和營；當歸補血活血調經；川芎活血行氣開鬱。補中有通，滋陰不膩，溫而不燥，陰陽調和，養血補血。
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