缺鐵性貧血（IDA）

IDA，是由於體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。

臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。

一、病因

1、鐵攝入量不足

2、需求太多

3、鐵吸收障礙

4、鐵的丟失過多

二、臨床表現

1、缺鐵性貧血的病理生理過程包括三個階段：

（1）鐵減少期（ID）（鐵負平衡期）：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

（2）紅細胞生成缺鐵期（IDE）（缺鐵造血期）：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環中血紅蛋白的量尚未減少。

（3）缺鐵性貧血期（IDA）：此期出現小細胞低色素性貧血，並出現一些非血液系統表現。

2、臨床表現

1）―般情況：乏力、睏倦、活動耐力減退

2）皮膚黏膜：結膜及甲床蒼白，皮膚乾燥、萎縮

3）呼吸、循環系統：心悸、氣短、心率增快

4）中樞神經系統：頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中

5）消化系統：消化不良、噁心、嘔吐、吞嚥困難、腹瀉

6）泌尿生殖系統：女性可有月經增多或繼發性閉經；男女均可有性慾減退。

三、診斷與鑑別診斷

（一）診斷

1、有明確的缺鐵病因。

2、貧血為小細胞低色素性。

3、Hb降低比RBC減少明顯。

可以從血常規報告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約3：1（如Hb 120g/L，RBC4.0×1012/L）；

在補鐵後第5～10天覆查，網織紅細胞升高至4%～10%。

5、關於鐵代謝的檢查

1、口服鐵劑

治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應補足已經耗竭的儲存鐵。

宜選用二價鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵複合物）

成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預防劑量元素鐵10～20mg/d。

應根據血紅蛋白水平估計補鐵治療劑量。

Hb＞110g/L補充元素鐵總劑量5g；

Hb90～110g/L，補充10g；

Hb＜90g/L，補充15g。

胃腸不能吸收，或需要快速補鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。

個體需要的總補鐵量計算公式=體重（kg）×2.3×（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（儲存鐵）

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；

注意首次用藥前，先給予試驗劑量，並且應具備治療過敏反應的應急措施，1小時內無過敏反應再給予足量治療。

五、用藥注意事項與患者教育

（1）食物-鐵劑相互作用

（2）藥物-鐵劑相互作用

抑酸藥物（質子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉化為二價鐵，避免長期服用；

四環素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡合；

碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。

口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利於鐵劑的解離。

（3）療效監測

① 在累積劑量每達5g時應檢測Hb和鐵蛋白水平。

如口服鐵劑治療有效，網織紅細胞最早上升，高峰在5～10天。2周後Hb上升，2月後達正常。

② 為了補足儲存鐵，鐵劑治療應該在Hb正常後至少再補充鐵劑4～6個月。

（4）服藥前需要解釋

① 鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；

② 部分患者胃腸道反應較重，可在餐後服用；

③ 鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認為出血的擔心。

（5）預防鐵負荷過重。

鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象，表現為鐵的吸收與體內儲存量有關，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。

長期使用鐵製品來煎煮酸性食物，可腐蝕胃黏膜及使血循環中游離鐵過量，出現細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應及時清洗胃腸和對症治療。