古語云：有朋自遠方來，不亦樂乎。對於所有心血管醫師而言，這份樂趣便是與遠道而來的朋友們共同探討學術問題，正所謂他山之石，可以攻玉。在今年的東方會上，我們便見證了這樣一場相聚，心血管遠程教育學院的名牌欄目——名院大查房借東方會的良機，誠邀復旦大學附屬中山醫院葛均波院士團隊、美華心臟協會劉秀實教授團隊、北京大學第一醫院霍勇教授團隊以及深圳孫逸仙心血管醫院劉強教授團隊現場介紹四個複雜病例，並邀請葛均波院士、方唯一教授、劉秀實教授、陳紀言教授、陳韻岱教授擔任大會主席，錢菊英教授、蘇晞教授、劉強教授、黃小延教授、曹捷教授、葉清教授、眭子健教授等作為點評專家與講者們深入交流、充分展示心血管疾病診療的學術魅力，學者們的精彩論道獲得在場觀眾們的熱烈響應和陣陣掌聲！
東方會大會主席、中國科學院葛均波院士在致辭中指出，舉辦《名院大查房》的初衷是藉助高新技術，將各大醫院長期進行的教學查房資源通過遠程視頻直播的形式進行廣泛傳播，查房自去年開播以來受到各大醫院各層級醫生的廣泛關注，充分調動了各層級醫生的學習熱情，切實發揮了遠程教育在各層級醫院的樞紐作用，有效提高基層醫生繼續教育的效率、大大改善基層醫生獲取專業知識的便利性，實現了“醫生不出科，專家不出院”的教育理念。
來自東道主——復旦大學附屬中山醫院的沙來買提·沙力醫師為我們帶來腎上腺皮質功能減退相關的QT間期延長和惡性室性心律失常一例，該患者前後經歷四次入院，從心肌炎到LQT/TdP再到ICD電風暴，患者病情不斷髮展，初步診斷並按照治療方案進行治療後，患者體溫、炎症指標、電解質、NT-proBNP好轉，然而，電風暴從未平息——平均每小時電擊一次，治療陷入困境。經過對病情的詳盡分析後醫師們發現患者可能存在腎上腺危象，這也許是造成患者屢次陷入困境的重要原因，尋找到生機之後，醫師們繼續按圖索驥查找病因並制定治療方案，在對患者進行激素衝擊治療後患者心電圖由QT/QTc 424/470 ms恢復至QT/QTc 350/374 ms，心電圖轉為正常，患者轉危為安。沙力醫師對該患者的病因探尋過程進行總結並推斷疾病機制，同時對病例中出現的難點與在場專家和觀眾們進行討論。
專家們對本例LQTS是獲得性還是遺傳性、RYR2基因突變，LQTS和CPVT是否重疊、植入ICD是否有價值以及尚需完善哪些診斷和治療等問題展開分析，美華心臟協會的醫師們對此病例也給予了高度評價並提出了寶貴意見和建議。
馮大力：讓人頭痛的病例，休克和三尖瓣關閉不全
美華心臟協會馮大力教授彙報了一個休克和三尖瓣關閉不全的病例，該患者因肛周感染入院，引流後血壓降低嚴重，心率為70，大量補液後，血壓依然較低，患者無胸痛症狀、既往有高血壓、2型糖尿病、有靜脈怒張、下肢輕度浮腫，白細胞明顯增高，心電圖為竇性心律，ST段低平但無明顯異常。初步診斷患者有敗血症、肛周感染、靜脈怒張、低血壓、糖尿病。鑑別診斷：經過超聲、CTA、冠狀動脈造影、MRI、TEE等檢查後排除了肺動脈瓣、右心室栓塞等疾病可能，最終確定診斷並給予治療，患者順利出院。馮大力教授回顧患者情況時認為：這是一個非常讓人頭痛但有趣的病例，患者出現應激性心臟病，右心室短暫性擴大、二尖瓣擴大、閉合肌不攏，導致嚴重三尖瓣反流，加重休克症狀、敗血症以及頸靜脈怒張，對肛周感染等症狀合理治療後，心臟情況恢復正常。
專家們就該病例向馮大力教授提出疑問，如：究竟何原因造成患者休克和三尖瓣反流、患者低血壓與大量補液是否存在關係？馮大力醫師對這些疑問一一給予解答。
莫敏：骨科術前cTnI升高一例
北京大學第一醫院莫敏醫師彙報了一例cTnI升高病例，患者因左足麻木2年，加重伴間歇性跛行6月入院，於當地醫院就診行腰椎MRI示L1-S5椎間盤突出，L3-L5黃韌帶增厚，腰椎管狹窄，L4椎體向前滑脫、患者既往患有2型糖尿病12年。入院常規檢查發現CK 、CK-MB 、LDH、HBDH正常，但cTnI為2.790/3.290 ng/ml。心電圖正常，ST段無明顯異常。由於cTnI明顯升高，心內科評估為中高危，考慮到直接手術可能帶來風險，因此建議擇期手術。為進一步明確患者cTnI升高的原因，為患者進CAG、超聲心電圖、MRI等檢查，檢查結果顯示患者無心肌明顯受累的證據，無法判斷cTnI升高的具體原因，醫師們考慮存在cTnI假陽性可能，經多種cTnI檢測方式檢測後，驗證了醫師們對cTnI假陽性的推斷。
陳紀言教授在點評時表示，cTnI假陽性不是該病例的主要關注點，在此病例中，我們應該學習到在現實治療中面對指標異常的情況，應如何處理患者。患者無任何心肌受累症狀，那麼指標就只能起到參考作用，不應影響醫師對患者情況的判斷，美華醫師協會的教授們認為，臨床醫師在治療過程中應該注意觀察和思考，不應該過度依賴檢查的結果，這也是人工智能無法真正替代醫師的關鍵所在。
魏熠：支架內閉塞一例
深圳孫逸仙心血管醫院魏熠醫師介紹了一例支架內閉塞病例，魏熠醫師表示：該病例在診斷上較為明確，主要關注對患者術中和術後的治療和處理。患者因胸悶一月，加重兩週入院，初步診斷為不穩定心絞痛，心電圖顯示下壁導聯T波倒置，CTA提示右冠閉塞，前降支遠端撕裂，冠脈造影顯示，右冠近端閉塞。根據心電圖提示，首先干預右冠，在右冠植入3枚支架和使用球囊後擴後干預前降支並植入支架，治療後患者順利出院。一年7個月後因胸悶再次入院，冠脈造影顯示，患者前降支支架內閉塞，在使用導絲、球囊等擴張閉塞處後，患者在七天後再次出現支架內閉塞，使用藥物球囊進行支架內擴張，鑑於患者反覆支架內閉塞，給患者使用了IABP，給予患者抗栓抗凝治療後，患者出院。
美華心臟協會教授們認為，在為患者進行手術治療時，應考慮為什麼患者會出現如此嚴重的右冠閉塞症狀，是否存在動脈炎等情況？馮大力教授表示，患者再次入院後，建議做IVUS是正確的，但在無症狀情況下不應建議患者做CT，應考慮到輻射對患者的影響和損害，陳紀言教授表示，在干預患者右冠後，症狀和預後已經得到明顯改善，是否繼續幹預前降支遠端病變也是值得商榷的問題。
四個精彩病例報告和討論之後，名院大查房走進東方會活動圓滿結束，專家們和與會醫師們的熱烈討論使得此次查房學術氛圍非常濃厚。從現場的熱度看來，這種以線上為主要傳播模式的教育方式受到了許多心血管醫師的認可。誠如葛均波院士所期望的：通過遠程教育的創新模式，逐步幫助基層醫生提升專業技術水平，加快優質醫療資源下沉、促進分級診療的實施，助力實現“強基層、深醫改、惠民生”，從而促進心血管事件拐點的早日到來。
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